胸闷、气短，活动-医联

主诉病史

【一般资料】男性,76岁, 【主诉】胸闷、气短，活动及平卧后加重伴双下肢水肿2天【现病史】该患者于2天前无明显诱因出现胸闷、气短症状，于活动及平卧后加重，夜间时有憋醒，并伴双下肢水肿。未经治疗，2天内症状明显加重。今来诊，查心电图示：心房颤动、ST-T异常。现症见：胸闷、气短，活动及平卧后加重，夜间时有憋醒，乏力、心悸，双下肢水肿，口唇紫暗。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。发育正常，营养中等，神清，轮椅推入病房，查体合作全身皮肤、黏膜、巩膜无黄染及皮疹和出血点，各浅表淋巴结未扪及肿大。头颅形态正常，五官端正，咽部无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，肋间隙无明显增宽及缩窄，两侧呼吸动度一致，无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，可闻及湿罗音，双肺下野呼吸音减弱。心前区无隆起，心界不大，心率86次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾未及，肝肾区无叩痛。外周血管未见异常。肛门外生殖器未查。脊柱无畸形，四肢关节活动自如。生理反射存在，Babinski征等病理反射未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】本病可与支气管哮喘等疾病详鉴别，例如慢性支气管炎急性发作，询问病史可有慢性支气管炎病史；过敏性哮喘，询问病史可有过敏史等。虽均可表现为气短、喘促、胸闷等症状，但心衰的喘促症状以端坐位气短、喘促症状减轻，可作为鉴别要点，结合患者病史及辅助检查，不难鉴别。【诊治经过】内科二级护理，低盐低脂饮食，常温，留陪护一人，日二次侧血压。完善相关入院检查，明确诊断。0.9%氯化钠注射液50ml、硝普钠注射液50mg每日1次缓慢泵入；沙库巴曲缬沙坦50mg每日2次口服；倍他乐克12.5mg每日2次口服；螺内酯片20mg每日1次口服；曲美他嗪片10mg每日3次口服。速尿注射液40mg每日1次静推。