前降支轻度狭窄-医联

主诉病史

患者，女，65岁，因“宫颈低分化鳞癌Ⅲb期化疗后4月，阴道出血4天”于2011年5月6日入院。既往使用“吉西他滨+卡铂”化疗两周期，均顺利完成。有糖尿病5年余。人院完善检查后于5月18日11:00行双侧髂内动脉造及化疗栓塞术，方案:紫杉醇210mg + 卡铂 300mg，明胶海绵 0.lcm X 0.lcm 100粒，左右各半，术前给予激素等常规预处理。当天23:00左右，患者明显感心悸、气紧。心电监护显示：HR157 次/分，R30 次/分，BP128mmHg/76mmHg，SP02 88%〜90%。

查体辅查

查体:强迫坐位，颈静脉不怒张，全身无皮疹，双肺满布哮鸣音及湿罗音。心脏未闻及病理性杂音。肝脏不大，双下肢不肿。床旁胸片显示：双肺较多模糊斑片影，右肺门影增大。血气分析：pH7.31；PC02 45.7mmHg；P02 77.6mmHg；S02 80%(鼻导管吸氧 4L/分）。GLU 9.8mmol/L，床旁 pro-BNP 9000pg/ml。ECG:HR157次/分，窦性心动过速，频发房性早搏，短阵房速，T5-6低平，ST正常，无Q波。cTnI 12.65ng/ml,CK 126U/L，CK-MB 206.9U/L。立即给予地塞米松20mg iv等抗过敏等治疗无效，排除紫杉醇过敏；动态观察2h，4h，6h后的ECG:ST-T无变化，无Q波，排除心肌梗死。

诊断处理

患者进一步出现血压下降、神志淡漠。继续给予面罩吸氧，补液，适当利尿，补钾，补镁及大剂量VitC等治疗，患者症状逐渐好转。5 月 20 日患者 cTnl 7. 65ng/ml,CK 265U/L,CK-MB 54. 9U/L，床旁 pro-BNP4 030pg/ml，心脏彩超显示:左心室长大，心脏弥漫性搏动异常，EF39%，心脏双源CT显示冠状动脉:前降支轻度狭窄，右冠状动脉，左旋支基本正常。继续治疗数天，好转出院。