新生儿败血症 -医联

主诉病史

患儿女，10 d。因全身皮肤红斑 9 d，于 2014 年 11 月 5 日于我院新生儿科住院治疗。患儿为早产儿（妊娠 31 周），出生 10 h 后全身皮肤紧张伴潮红，如羊皮纸样，触之光滑、质韧，症状进行性加重，随后出现四肢肿胀、皲裂、眼睑外翻，口唇如鱼嘴样，伴发热和腹泻，于在当地医院住院 5 d，诊断未明，门诊拟“新生儿败血症、先天性鱼鳞病”入院。

查体辅查

患儿父母体健，非近亲结婚，母亲孕期健康，否认孕前及孕期用药史，否认家族遗传病史。体格检查：T 38.2 ℃，P 147 次/min，R 40 次/min，体重 3.2 kg，身长 42 cm，头围 30 cm，胸围 30 cm，腹围 29 cm，神志清，反应差，哭声微弱。心肺腹无异常，四肢屈曲不能伸直，肌张力正常，生理反射稍弱。皮肤科检查：双眼睑外翻，眼结膜充血，鼻部厚痂堵塞鼻孔，口张开如鱼嘴样，口唇外翻，双耳廓畸形，全身可见紧张发亮的黄色板状厚痂壳，似羊皮纸样，全身多处皲裂、出血，以颈部、腋窝、腹股沟及膝肘等皮肤皱褶处明显，可见鲜红皮肤及浆痂，手足掌面暗红瘀斑伴重度水肿，指趾屈曲，外阴潮红，黏膜轻度糜烂（图1A）。实验室及辅助检查：血常规中白细胞 18.45×109/L[正常值（3.5~9.5） ×109/L，以下同]，中性粒细胞比例 0.869（0.400~0.750）；血氧饱和度 86%（90%~100%），降钙素原 3.48 mg/L（ < 0.05 mg/L），血培养（双侧单瓶）均显示表皮葡萄球菌生长，药敏试验：头孢唑啉、万古霉素及左氧氟沙星敏感，青霉素耐药。诊断：火棉胶样婴儿；新生儿败血症。

诊断处理

治疗：入恒温暖箱，湿度 60％，高锰酸钾水浴后糜烂处外用莫匹罗星乳膏，全身外用雅漾三重修复霜加 5%尿素霜，纱布包扎，眼部用人工眼泪及金霉素眼膏预防感染。头孢呋辛（50 mg/kg）静脉滴注，每日 2 次，补液及营养支持治疗，维生素 AD 胶丸 1 粒（含维生素 A 2300 IU 维生素 D 1000 IU），口服每日2次。l周后患儿明显好转，半个月后出院，出院后 1个月复诊，胶样痂壳完全脱除，但全身仍有散在细薄鳞屑（图1B、 C），患儿体重偏轻，出现黄疸。半年后复诊，皮肤完全正常。