弥漫性泛细支气管炎-医联

主诉病史

【一般资料】男性,32岁,农民【主诉】反复咳嗽、咳痰10年余，加重2月余【现病史】患者10年前开始反复出现受凉后咳嗽、咳痰，予以对症治疗后症状减轻，但以后经常发作上述症状，冬季或天气变化受凉后多发，多次在当地医院治疗，诊断为支气管扩张，此次系2月前受凉后开始出现咳嗽、咳黄脓痰，不易咳出，无咯血，无发热，无胸闷气喘，今日为进一步治疗来我院，行胸部CT（读片）：两肺支扩伴感染，拟“支气管扩张伴感染”收住我科。病程中患者神志清晰，精神一般，未见明显发热、恶心、呕吐等不适，饮食睡眠一般，大小便尚正常，体重近期无减轻。【既往史】一般健康状况一般；否认高血压病史。否认糖尿病病史。有支气管扩张病史10年，否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:107/68/mmhg。神清，精神一般，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结：未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射存在；外耳道无脓性分泌物，听力正常；鼻畅，鼻腔无脓性分泌物；唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双侧呼吸运动、语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心前区无隆起，未触及心包摩擦感，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平、软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。肛门外生殖器：未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，肌力正常；感觉均正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。【辅助检查】我院胸部CT（读片）：两肺支气管扩张伴多发感染灶.2018-10-14临检检验报告：单核细胞百分比9.54%↑，血小板计数355*10^9/L↑，血小板压积0.34%↑。临检检验报告：血沉61mm/H↑。生化检验报告：总蛋白85.4g/L↑，白蛋白32.8g/L↓，球蛋白52.7g/L↑，白球比例0.62↓，AST/ALT2.3↑，前白蛋白10.66mg/dl↓，超敏C反应蛋白14.98mg/L↑，钠133.9mmol/L↓，视黄醇结合蛋白20.60mg/L↓。免疫检验报告：流感病毒B型IgM抗体阳性，嗜肺军团菌IgM抗体阳性，肺炎支原体_IgM阳性。免疫检验报告：免疫球蛋白IgE804.00IU/mL↑。临检检验报告：纤维蛋白原浓度4.38g/L↑，D-D二聚体0.88μg/ml↑。副鼻窦CT显示鼻窦炎

诊断处理

【鉴别诊断】 ①慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿啰音。②肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。③肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。④先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。胸部CT检查和支气管造影可助诊断。【诊治经过】入院后完善相关检查，给予哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星联合抗感染后，症状稍好转，后患者行副鼻窦CT显示鼻窦炎。患者年轻，胸部CT显示广泛支气管扩张，2018-10-14免疫检验报告：免疫球蛋白IgE804.00IU/mL↑。考虑弥漫性泛细支气管炎，停左氧氟沙星改为阿奇霉素注射液治疗。