脾切除后自体脾组织移植-医联

主诉病史

【一般资料】男性,,46岁, 【主诉】外伤后腹部疼痛3小时。【现病史】患者诉缘于3小时前车祸后出现腹部疼痛，左上腹为著，为持续性钝痛，无阵发性加剧，无他处放射，后出现腹胀，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，尿量减少，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳血，无呼吸困难，未经诊治，急来我院，门诊以“腹痛待查”收入院。【既往史】既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:128次/分,R:22次/分,BP:80/50/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜苍白，无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。睑结膜苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张，胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。

诊断处理

【诊断依据】 1.患者中年男性，急性病程；2.外伤后腹部疼痛3小时；3.P:128次/分,BP:80/50mmhg，贫血貌，腹略膨隆，全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，以左上腹为重，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音2-3次/分，未闻及气过水声及金属音，腹腔穿刺不凝血2毫升；4.腹部CT示：脾周积血脾破裂。【鉴别诊断】 1.肝破裂：患者外伤后腹部疼痛3小时，左上腹为著，为持续性钝痛，无阵发性加剧，无他处放射，后出现腹胀，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，尿量减少，全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，以左上腹为重。腹腔穿刺不凝血2毫升。腹部CT示脾破裂明确诊断。2.小肠破裂：患者外伤后腹部疼痛3小时，左上腹为著，为持续性钝痛，无阵发性加剧，无他处放射，后出现腹胀，全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，以左上腹为重，叩肝浊音界正常存在。腹腔穿刺不凝血3毫升。腹部CT示脾破裂，未见膈下游离气体，明确诊断。【诊治经过】患者入院后积极抗休克，完善各项检查，术前准备，全麻下剖腹探查，取左上腹经腹直肌切口，依次切开各层进腹，见腹腔积血1800毫升，探查见脾膈面破裂，不规则裂口长约8cm，深达实质，行脾切除术，术中保留部分脾脏大网膜移植。术后补充血容量，预防感染、预防栓塞等治疗。