阻塞性睡眠呼吸暂停综合征-医联

主诉病史

【一般资料】患儿杨某，男，14岁【主诉】因“全口牙齿排列紊乱、咀嚼效率差”就诊。【现病史】患儿为第2胎顺产，母亲孕期体健，父母非近亲结婚。患儿身高约152cm、体重约50kg。各项生命体征平稳，性格内向，注意力不集中，反应迟钝，意识较差。

查体辅查

【体格检查】患儿头颅呈头宽大颏部窄小，双侧颞部向外侧隆出，正面观近似倒三角形。据家属描述，患儿出生后头颅上部顶骨发育不良，并可见其有明显波动感，右侧高度较对侧低，顶部较平坦。额骨略向前向上凸起移行，双侧眼球明显突出，眼球运动正常，视力正常，眼距宽，鼻根部稍显凹陷，面中份呈浅舟形。心肺腹检查正常，双肩宽度较窄，锁骨长度发育较差，约同等于头颅最宽点。当上肢向内侧收紧时，锁骨远端能触碰在一起。下身较肥胖，腹部略向前挺出。脊柱、指（趾）无畸形，四肢活动无明显异常，双下肢活动正常。智力情况：通过问诊了解到，患儿上学时成绩优良，均能在及格线以上，尤其以数学成绩突出。现患儿升学至初级中学继续学业，突感成绩急剧下滑，对外界事物意识较差，反应较迟钝，知识问答时患儿表现较差，加减法不分，提问者重点提示后才能正常回答。睡眠情况：患儿夜间易入睡，入睡后伴有明显的鼾声，以及间断性的供养不足导致的深吸气动作，深睡时呈规律的周期性变化，呈现典型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状。专科检查：患儿左右面型基本对称，下颌骨较小且向前突，张口度约两指，上下前牙呈反咬合关系，牙列排列不齐，后牙多数牙龋坏，部分牙面暗黑色，后牙尖窝关系差。口腔卫生差。

诊断处理

临床上多见于男性，患者可出现头颅异常、口腔颌面部异常以及眼鼻部、呼吸异常：①头颅异常：由于头颅缝（主要指冠状缝，其次是矢状缝、人字缝）的闭合过早，成骨不足限制了颅骨生长从而出现各型颅骨畸形，如尖头畸形、短头畸形或三角形头畸形，代偿性地使额区向前明显突出隆起，同时颅脑体积的不断生长发育，常导致颅内压增高，出现头痛、呕吐等症状；②口腔颌面部发育异常：上颌骨发育不良，面中份后缩，上颌牙列拥挤，下颌骨呈小颌畸形并向前突，常见上下颌前牙呈反合关系。③眼部损害：由于颅骨缝过早闭合导致颅内压升高、神经牵引、视神经孔缩窄等原因引起视神经受压萎缩变细、走形迂曲、视乳头水肿可导致视力下降、弱视，严重者可致盲。④鼻部、呼吸异常：因颅底部缝隙融合导致鼻部偏曲、后鼻孔、鼻咽部狭窄或闭锁，当合并腺体肥大时可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，临床上需警惕窒息危及生命。