乙肝大三阳患者行子宫下段剖宫产的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】女性,26岁【主诉】孕37+4周腰胀5天【现病史】患者孕3产1。平素月经周期35天左右，末次月经2018-2-15，预产期：2018-11-22，3.30号B超提示宫内无回声，停经后无明显早孕反应，停经5月自觉胎动至今，孕晚期无头晕、心慌眼花等不适，于10月30日晚11时左右开始感腰胀、尿频，并自觉胎动减少，无下腹阵痛及阴道出血流水，10月31日因"孕37周疤痕子宫先兆早产"在我院保胎治疗4日（用硫酸镁及地塞米松等）。患者现仍觉腰胀，间断性，活动后明显，阴道无出血及流水，今入院要求剖宫产。孕期，孕妇精神、食欲尚好，体力无明显改变，体重呈生理性增加，大小便正常【既往史】 2012年我科剖宫产时发现乙肝大三阳，后期复查乙肝DNA病毒复制，给予免疫阻断治疗（具体药物不详），复查肝肾功能、肝胆胰脾B超未报告明显异常；否认"结核、肾炎"病史，否认食物药物过敏史，无外伤史

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/90/mmhg。步入病房，贫血貌，身高159cm，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，甲状腺未触及明显肿大，心肺未闻及异常，下腹膨隆，无压痛，耻上见14cm疤痕，双下肢无水肿产科检查：宫高：34厘米，腹围：102厘米，胎心142次/分，未触及明显宫缩，子宫下段无压痛，阴道无出血流水，宫颈未消、软，宫口1指尖，先露头、S-2，胎膜存，骨盆外测量无明显异常。【辅助检查】 2018.10.31号我院B超提示"单活胎胎儿脐带绕颈1周"（双顶径9.1cm、胎心率148次/分、羊水最大前后径5.7cm、胎盘Ⅱ°S/D2.6子宫肌层最薄处厚约2.5mm）。心电图：窦性心律。(2018-10-31)肝肾功能:总胆红素7.2umol/L、总胆汁酸6.0umol/L、谷草转氨酶25U/L、谷丙转氨酶16U/L、白蛋白36.8g/L↓、尿素2.9mmol/L、肌酐35.9umol/L，凝血全套:凝血酶原时间10.9sec、国际标准化比值0.95、活化部分凝血活酶时间32.0sec、纤维蛋白原2.588g/L、凝血酶时间9.9sec，全血细胞计数+五分类:白细胞10.510^9/L↑、红细胞3.5310^12/L↓、血红蛋白82g/L↓、血小板34710^9/L、红细胞压积29.6%↓、中性细胞比率81.7%↑.胎心监护评10分（仍有微弱宫缩显示）.输血全套：HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+),HCV(-),HIV(-),TP(-)。今日胎心监护：评8分，有宫缩波。(2018-11-05)全血细胞计数+五分类:白细胞9.910^9/L↑、血红蛋白80g/L↓、血小板35610^9/L↑、中性细胞比率77.7%↑

诊断处理

【诊治经过】 1、完善相关检查：血型等。2、注意胎心及产兆，适时剖宫产。麻醉经过：经访视及沟通后实施椎管内麻醉。入室开放静脉，常规监测NIBPSPO2HRRR等，取左侧卧位，于L3_4硬膜外穿刺，成功后腰麻针刺入见脑脊液流出通畅注入腰麻药（0.5%左布12毫克），置入硬膜外导管妥善固定备用，平卧位下手术，术中平顺，取出一活女婴，术毕生命体征平稳，接PCEA回病房交班