突发头晕1小时-医联

主诉病史

患者，女，56岁，以“突发头晕1小时”为主诉入院。现病史：1小时前患者睡醒后无明显诱因突发头晕，伴恶心，不能变换体位，无头痛、呕吐，无耳鸣、耳闷、耳聋，无视物旋转、视物成双，无肢体抽搐、肢体活动障碍及意识障碍，症状持续不缓解，为治疗急来诊。行头颅CT：腔隙性脑梗塞，以“头晕待查、高血压病”收入我科。发病来神志清、精神差，未进食水，睡眠尚可，大小便未排。既往史：有“高血压病”病史3年，最高达170/98mmHg，2年前因类似症状于我院住院治疗时，给予阿司匹林、阿托伐他汀、替米沙坦应用，目前血压控制可，无糖尿病病史，1年前因行走后出现咽喉部发紧于当地医院治疗，考虑冠心病，给予单硝酸异山梨酯片 20mg qd治疗，未再出现类似症状，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.8℃,P:60次/分,R:18次/分,Bp:145/95mmHg。神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中。口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率60次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌张力肌力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验不合作，双侧轮替试验不合作，闭目难立征不合作。辅助检查：头颅CT：1、腔隙性脑梗塞。2、两侧基底节区钙化灶。建议MR检查。心电图示：窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞。颈椎片示：1、颈椎退行性变；2、C4/C5、C5/C6椎间盘变性；3、寰枢关节未见异常。颈部血管彩超示：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成（左侧颈总动脉窦后壁可及一大小约7.8x2.3mm(长x厚)混合性回声斑块。右侧颈总动脉窦后壁可及一大小约9.7x1.8mm(长x厚)等回声斑块）。

诊断处理

诊断：1. 头晕待查：1）后循环缺血？2）良性阵发性位置性眩晕？3）梅尼埃病？4）前庭神经元炎？治疗计划：进一步完善血常规、血凝分析、电解质、颈动脉彩超、核磁共振等检查，予吸氧，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，他汀类调血脂、稳定斑块，扩血管改善循环，维持水电解质平衡，控制血压、血糖，防止并发症，对症治疗。并告知患者及家属急性期病情不稳定，需严密观察病情变化，及时处理。