肿胀疼痛，类风湿性关节炎-医联

主诉病史

患者，女性，57岁，有结核病和糖尿病病史，主因关节肿胀，疼痛和麻木而就诊于风湿科。19年前，患者脚踝和脚开始疼痛伴双手和双脚麻木，后节肿胀和疼痛逐渐出在掌指关节、近端指间关节、腕关节、肩关节和膝关节，伴晨僵>1小时。患者就诊于当地医院，被诊断为类风湿性关节炎（RA），药物治疗不明。诊断后10年，患者开始出现腰痛，夜间加重，腰痛和关节疼痛在运动后缓解。3年前，患者出现双眼视力模糊，被诊断为“双眼葡萄膜炎”。

查体辅查

体格检查：患者足跟压痛，右侧2~5个近端指间关节肿胀，左侧2~5个近端指间关节屈曲和畸形。双手的皮肤呈现皮疹、增厚、脱屑和皲裂，鱼际肌萎缩（图1）。此外。患者存在全身严重的痛觉减退，眉毛外三分之一脱落。腰椎棘突和骶髂关节略微柔软。双侧4字试验阴性，双侧Lasegue征阳性，改良Schober试验为3cm，胸廓扩张3cm，指尖距地板为5cm，耳屏距为11厘米。

诊断处理

在当地防疫站进行了3年的标准化治疗后，皮肤肿块消失。然而在停药1年后，患者再次出现关节肿胀、疼痛和麻木的症状。鉴于患者存在广泛的周围神经病变、慢性特异性皮肤病变以及瘤型麻风，考虑诊断为由麻风病引起的关节损伤和周围神经病变。诊断明确后，给予患者神经营养治疗，包括口服甲钴胺，500μg，维生素B1，5mg，每日3次，治疗2月，而不是抗风湿治疗。在随访中发现患者关节炎症状虽未消失，但病情也并未恶化。