新生儿硝苯地平中毒-医联

主诉病史

患儿，男，2 d，因“误服硝苯地平8 h”由下级医院转入兰州大学第二医院新生儿科。患儿于人院前8 h因家属予患儿误服硝苯地平片20 mg，患儿随即出现全身皮肤黏膜发绀，反应差。就诊于当地医院儿科，予洗胃、西咪替丁、纳洛酮、多巴胺、呋塞米(具体剂量以及用法不详)对症处理后急诊转入院，患儿自发病至人院前大小便正常。患儿系第1胎，第1产，孕37周剖宫分娩，出生体质量2．15 kg，羊水污染、量可，胎盘以及脐带无异常，Apgar评分不详，无窒息抢救史，孕母妊娠期无用药史，乙肝疫苗已接种。入院查体：体温：36℃，心率：134次／min，呼吸：30次／min，血压75／33mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，经皮血氧饱和度57％，血糖31．32 mmol／L，体质量2．18 kg。

查体辅查

查体：神志清楚，精神反应差；全身皮肤黏膜灰暗、发绀，皮肤毛细血管再充盈时间足跟部>5 s，无硬肿，眼睑无水肿，睑结膜无苍白，巩膜黄染，瞳孑L等大等圆、直径2 mm、对光反射存在；口周以及鼻根部发绀；呼吸不规则伴呻吟，双肺呼吸音粗；心音有力，律齐；腹平软，肝肋下2．5 cm、质软，脾肋下未触及，肠鸣音1～2次／min；四肢无水肿、肢端发凉；原始反射弱，四肢肌力低下。入院后相关检查：血常规：白细胞lO．7×109／L，中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．18，红细胞4．02 x1012／L，血红蛋白161 g／L，血小板193×109／L；肝功能：总胆红素198．1 umol／L，结合胆红素32．0 umol／L，未结合胆红素166．1umol／L，丙氨酸氨基转移酶0，天门冬氨酸氨基转移酶33 U／L，总蛋白48．7 g／L，清蛋白29．1 g／L；血清离子：钾离子3．11 mmol／L，钠离子134 mmol／L，氯离子100．6 mmol／L，钙离子2．02 mmol／L，镁离子1．14 mmol／L。血糖31．32 mmol／L；血气分析：pH 6．98，二氧化碳分压[p(c0：)]14 mmHg，氧分压[P(02)]60 mmHg，乳酸(Lac)>15 mmHg，HCO，一3．3 mmol／L，碱剩余(BE)一28．3mmol／L；心肌酶谱、肾功能、弥散性血管内凝血(DIC)、心电图无异常。

诊断处理

初步诊断：(1)硝苯地平急性中毒；(2)低血容量性休克；(3)急性呼吸衰竭；(4)代谢性酸中毒；(5)新生儿高血糖症；(6)新生儿黄疸。治疗经过：入院后立即予以9 g／L温盐水20 mL洗胃，开塞露10 mL稀释后灌肠，常频呼吸机同步间歇指令通气+压力支持辅助通气，苯巴比妥10mg镇静，9 g／L盐水20 mL共2次静脉推注扩容，50g/L碳酸氢钠5 mL纠正代谢性酸中毒。2 h血气分析pH较前有所好转(表1)，血糖23．5 mmol／L，循环改善不明显，予以输注同型血浆15 mL／kg，胰岛素O．02 u／(kg·h)降低血糖，继续50 g／L碳酸氢钠5 mL纠正代谢性酸中毒。4 h后患儿末梢循环较前改善，并复查血气仍为高乳酸血症(表1)。8 h后，血糖下降至9．02 mmol／L，胆红素也较前下降(总胆红素111．3 umol／L，结合胆红素9．3umol／L，未结合胆红素102．0umol／L)。肝酶、肾功能、离子、DIC、心肌酶、血常规复查未见明显异常。血气复查高乳酸血症改善不明显(表1)。患儿入院后8 h未排尿，考虑肾损伤，予呋塞米1 mg于1 min内静脉推注，盐酸多巴胺2ug／(kg·min)、多巴酚丁胺5ug/(kg·min)改善循环，并继续50 g／L碳酸氢钠6 mL纠正代谢性酸中毒。16 h后高乳酸血症得以纠正(表1)，此时尿量约105 mL，末梢循环较前明显好转，32 h后复查血气正常并呼吸机模式改为持续正压通气，并于8 h后撤离呼吸机，7 d后患儿好转出院。