右侧肢体麻木无力-医联

主诉病史

主诉及病史患者男性，36岁，因突发右侧肢体麻木无力1天入院。1天前突发右侧肢体麻木无力伴头昏，3min后完全缓解，未就诊亦未处理。次日上午右侧肢体麻木无力反复发作5次，每次持续2~3min，至我院行头颅CT示左侧额叶、枕叶及基底节腔隙性梗死，以急性脑梗死收入院。既往甲状腺功能亢进病史10年，无高血压、血脂异常、糖尿病史，无烟酒嗜好

查体辅查

查体脉搏72次/分，血压130/70mmHg。双眼球轻度突出，甲状腺轻度增大。意识清楚，言语正常，无面、舌瘫，右侧上下肢肌力4+级，浅感觉减退，腱反射正常，巴彬斯基(Babinski)征阳性。辅助检查查血尿常规、肝肾功能、电解质及凝血均正常;空腹血糖4.82mmol/L，甘油三酯0.79mmol/L，总胆固醇3.49mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.12mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.78mmol/L，同型半胱氨酸5.1μmol/L;类风湿因子及抗链球菌溶血素“O”正常，自身免疫抗体、血清梅毒抗体及钩端螺旋体抗体均阴性，红细胞沉降率52mm/第1h，C反应蛋白34mg/L;促甲状腺素0.04U/L，游离三碘甲状腺原氨酸(FT-3)14.89pmol/L，游离甲状腺素(FT-4)35.86pmol/L，甲状腺球蛋白(Tg)8.64g/L，甲状腺球蛋白抗体(TgAb)192.3U/L，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)356.8U/L。心电图及心脏、颈动脉超声检查均未见异常。甲状腺彩超示双侧甲状腺轻度弥漫性增大、血流增快;甲状腺单光子发射型计算机断层仪(SPECT)示甲状腺弥漫性增大，摄锝功能增高。头颅磁共振成像(MRI)示左侧额叶、枕叶及基底节长T1、长T2信号，Flair高信号，考虑血管闭塞性病变。

诊断处理

诊疗经过诊断为左侧脑梗死，桥本甲状腺炎。予阿司匹林200mg/d、阿托伐他汀20mg/d、丙硫氧嘧啶300mg/d口服及疏血通6ml/d静脉滴注治疗5天，症状未见好转；脑血管影像学检查未见颅内血管狭窄、闭塞，排除脑梗死。内分泌科会诊更正诊断为桥本脑病(HE)，停用阿司匹林、阿托伐他汀及疏血通，予甲泼尼龙500mg/d静滴3天，患者右侧肢体麻木无力症状消失，改为泼尼松30mg/d口服并逐渐减量。住院2周痊愈出院，25天后复诊头颅MRI正常。

随访讨论

疾病概述 HE的病因及发病机制尚不明确，大多数学者认为其是一种因自身免疫反应累及中枢神经系统而产生的疾病。HE多见于女性，女:男=4:1，成人及儿童皆可患病，平均发病年龄44岁。临床发病主要表现为两种形式，以癫痫、多发性卒中样发作为特征的急性发作型;以痴呆、精神症状为特征的弥漫性进展型，也可以是两型的混合。其中以意识障碍发生率最高，可表现为意识水平及意识内容的改变。90%~98%的患者糖皮质激素治疗有效，预后良好。诊断 HE尚无确切诊断标准，目前多采用佩舍恩·罗森(PeschenRosin)等提出的诊断标准，包括不能解释的复发性肌阵挛、全面性痫性发作、精神异常或局灶性神经功能缺损，并至少包括以下5项中的3项：①脑电图异常;②抗甲状腺抗体增高;③脑脊液(CSF)蛋白增高;④对糖皮质激素反应良好;⑤不明原因的头颅MRI异常。本例36岁，突发右侧偏瘫，符合5项中的②、④、⑤，可以确诊。