左肺占位左肺癌-医联

主诉病史

【一般资料】男性，62岁，已婚，汉族，退休。【主诉】发现左肺占位7月，咳嗽咳痰伴消瘦半月。【现病史】患者缘于2014-9-27体健时发现右肺门占位性病变,于2014-10-29于当地三级医院行胸部CT:左上肺团块占位,伴左上肺炎症,右上肺结核,慢性支气管炎伴双肺间质性改变,纵隔肿大淋巴结,左肺门增大,肿大淋巴结可能,心包少量积液,左上胸膜增厚,肝右叶低密度小结节;肿瘤标记物:CEA5.26ng/ml、CY2118.58ng/ml、NSE26.01ng/ml、B-HCG10.55mIU/ml、TSGF75.00。未予关注。2015-3患者出现声音嘶哑伴进行性消瘦,咳嗽咳痰,白色粘痰,不易咳出,无发热及痰中带血等不适,今日为进一步诊治来院。【既往史】既往肺结核病史20余年,已治愈,血糖升高病史半年余,未规律诊治,否认“冠心病、高血压”病史,否认肝炎等传染病史;无手术及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体辅查

【查体】 T36.5℃，P96次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,痛苦病容,消瘦,右侧枕后可触及一直径约1cm左右肿大淋巴结,左侧锁骨上窝可触及直径1cm肿大淋巴结,右侧锁骨上窝可触及直径约2cm肿大淋巴结,周围界限不清,质软，局部无红肿热痛,无压痛,左侧胸壁锁骨下区可见一直径约8cm皮下结节,质软,周围界限较清,无红肿热痛及破溃,左侧背部可见一直径约2cm皮下结节,性质同前,双侧腋窝及双侧腹股沟未触及肿大淋巴结,双肺呼吸音粗,左下肺呼吸音低,双肺可闻及啰音,心率96次/分,心音低,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软,无压痛,双下肢、会阴部及臀部中度水肿。【辅助检查】血常规:WBC23.01x109/L,N92.7%,RBC4.98x1012/L,Hb147g/L,PLT152x10~9/L,NEU#21.3x109/L；急诊1+2:Na135mmol/L、C196mmol/L、BUN9.7mmol/L、GLU-SC10.00mmol/L;尿常规、传染四项正常;大生化:TP57.4g/L、GLB21.6g/L、TBIL21.9umol/L、DBIL12.0umol/L、PA175mg/L、CHE3832U/L、BUN9.10mmol/L、GLU10.50mmol/LLDLC1.91mmol/L、HDLC1.91mol/L、LDH421U/L、a-HBD283U/L;凝血四项:PT14.30S、PT%61.40%、PT-R1.24、APTT35.5S;肿瘤五项:CA12590.70U/ml、CA199169.67U/ml；DD:0.95mg/L;痰涂片:找到酵母样孢子及假菌丝,未找到抗酸杄菌。心电图:窦性心动过速,QRS电交替,胸导、肢导低电压,T波改变,PR间期缩短。

诊断处理

【鉴别诊断】肺结核球应与周围型肺癌鉴别。结核球多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段。一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜。有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。肺脓肿癌性空洞继发感染，应与原发性肺脓肿鉴别。前者先有肺癌症状，如刺激性咳嗽、反复痰血，随后出现感染、咳嗽加剧。原发性肺脓肿起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。肺部X线表现为大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。血常规检查可发现白细胞和中性粒细胞增多。【诊疗经过】入院后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、盐酸氨溴索化痰、氨基酸及脂肪乳营养，二羟丙茶碱平喘、胸腺五肽注射液提高兔疫力及低分子量肝素钙抗凝等处理,患者一般状况无明显改善,喘憋症状逐渐加重,且机体低垂部位水肿无明显缓解。2015-4-1318:32患者心率突然降至60次/分,心电监测示:心率60次/分,血压102/61mHlg,血氧饱和度89%，立即给予肾上腺素、阿托品静推,胸外按压及重症记录。患者心率、血压、血氧持续下降,间断肾上腺素、阿托品静推,尼可刹米及完全洛贝林呼吸兴奋剂静推,于18:39心率40次/分,血氧饱和度48%,血压降至75/55mmhg,在上述药物静推同时给予多巴胺静推,患者病情无改善,持续胸外按压,间断给予尼可刹米及洛贝林呼吸兴奋剂及肾上腺素、阿托品静推,患者心率、血压、血氧饱和度持续下降,于19:33呼吸、心跳为零,血压测不到，心电图呈直线，患者临床死亡。