主诉 病史

患者女性，妊娠8周，发现甲功异常1周。患者1周前发现怀孕，于当地妇幼保健所行甲状腺功能检查，示促甲状腺激素（TSH）升高，至我院门诊复查。患者既往健康，其姐曾被确诊“甲亢”。检查结果颜面及下肢无浮肿，双眼球无突出，双侧甲状腺I°大，质偏韧，无触痛，未触及结节，心率72次/分, 体重53 kg。实验室检查血游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 3.9 pmol/L（参考范围2.3～3 pmol/L），游离四碘甲状腺原氨酸（FT4） 16.6 pmol/L（10.3~24 pmol/L），TSH 7.43 mIU/L（0.3～4.8 mIU/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 382 IU/ml （＜50 IU/ml），甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 246 IU/ml（＜40 IU/ml），促甲状腺激素受体抗体（TRAb） 10.11 IU/ml（0-30 IU/ml）。诊断与治疗自身免疫性甲状腺病（亚临床甲减期）；妊娠8周。治疗经过①适碘饮食；②左甲状腺素钠 （L-T4，50μg qd）服3天，如无不适，加量至75μg qd；③4周后门诊复查甲功和抗体。复查结果：孕12周时血FT3 4.5 pmol/L，FT4 18.1 pmol/L，TSH 1.61 mIU/L；孕16周和20周时血TSH分别为1.47 mIU/L和2.09 mIU/L。患者坚持口服L-T4 75 μg qd。