主诉 病史

因发热1个月，伴咳嗽、咳痰半个月入院。 【现病史】 入院前1个月受寒后出现发热，午后为著，体温最高达39℃，伴有发冷无寒颤，并有盗汗，乏力，无咳嗽、咳痰。在外院予以青霉素每日800万U静脉滴注3天，症状无明显好转，仍发热，体温波动于38～39℃，半个月前开始出现咳嗽、咳少量白色黏痰，乏力、盗汗，纳差进一步加重，无咯血、胸痛及消瘦。在外院拍X线胸片显示“左肺下叶背段空洞”，诊断为“肺脓肿”，予以“头孢呋辛钠”每日5g静脉滴注1周，症状仍无明显好转，为进一步诊治收入院。 【既往史】 糖尿病史5年。否认结核、肝炎等接触史及患病史，无慢性咳嗽、咳痰、喘息病史。无烟酒嗜好，否认家族遗传病史。

查体 辅查

 【入院查体】 T39.3℃，P102次／分，R26次／分，BP122／70mmHg。神志清楚，营养中等，皮肤无黄染，慢性病容，皮肤无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结均未触及，结膜无苍白，巩膜无黄染。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动一致，左侧背部触觉语颤增强，左侧背部叩诊浊音，右肺叩诊清音，左侧背部可闻管状呼吸音及少量湿啰音，右侧呼吸音清。叩诊心界不大，心率110次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部触诊软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次／分，双下肢无水肿，关节无红肿压痛，无杵状指（趾），生理反射存在，病理反射未引出。 【辅助检查】 WBC9.79×l09／L，N0．876（87.6%），L0．0118（11.8%），Hb121g/L，PLT225×l09/L，红细胞沉降率52mm/h，空腹血糖10.6mmol/L，PPD试验（一）。X线胸片：左肺中可见片状密度增高阴影，其内可见空洞。胸部CT：左肺下叶背段可见大片状密度增高影，其间可见不规则空洞影，未见钙化。3次痰病理检查未发现瘤细胞。院外痰涂片抗酸杆菌阳性，多次痰培养均无致病菌及真菌生长。痰涂片示少量G+球菌，肺炎支原体抗体阴性。

诊断 处理

结果病史考虑空洞型肺结核合并感染。抗结核加抗炎治疗