主诉 病史

者中老年，因“上腹疼痛4月余，口干、恶心、呕吐4天入院。”4月前无诱因出现上腹部疼痛，为持续隐痛，同时出现前胸壁、腰背部同性状疼痛，四肢疼痛不明显，部位游走不定，以前胸壁为主，伴乏力、轻微恶心不适，间断腹泻黄色稀水样便，频率不定，无黏液脓血，无里急后重，无明显泛酸嗳气，伴持续轻微全颅头痛，（但患者既往有多年头痛史，病情叙述不清。）渐食欲下降，精神不济，体重下降不明显，于4天前出现明显的恶心呕吐胃内容物数次，非喷射状，不含咖啡色血样物，次数不等，具体不详，完全不能进食，腹泻仍存在，曾多次在外院就诊，查上消化道钡餐示“胃窦炎、胃下垂”，服用胃药不详无效。查腰椎X片提示腰4/5椎间盘突出，骨质增生，口服止痛药不详后呕吐加重。在我院门诊查血生化发现血钾血钠略低，而血钙3.1mmol/l，血糖10mmol/l，以“胃窦炎、糖尿病？”收住我内分泌科。入院查体：T38度，P120次/分 R20次/分，BP120/70MMHG一般情况极差，精神萎靡思睡，对答尚切题，反映较迟钝，轻中度脱水貌，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不大，双肺无罗音，心界不大，心率120次/分，心尖区、主动脉瓣区SMⅡ级杂音，前胸壁胸骨下段压痛，上腹剑下压痛，腹部无包块，肝脾肋下未及，双下肢不舯。二、辅助检查：总体给我科的感觉，全身情况不能完全以脱水胃窦炎解释，故给予了相关检查如下：1、血常规、肝功、血沉、AFP、CEA、CA125、CA19-9、NSE、胸片、心电图正常，尿未查见本周氏蛋白。2、头颅MRI提示颅骨骨板障多发结节影，直径约2CM考虑肿瘤性病变3、上腹部MRI提示：肝总管（1 .2cm)、肝内胆管扩张，胰腺、肝脏、脾脏未见异常。4、妇科B超：宫腔少许积液，附件未见异常。5、骨髓分析结果未回，因经济原因，胸部CT暂未能行，蛋白电泳未回。6、多次血钙检查升高，最高达3.9mmol/l。7、尿常规PRO+，肾功能轻度异常，以尿素氮升高为主，但经补液，降低血钙治疗后可部分逆转。8、甲状腺及甲状旁腺B超正常。9、我院未开展PTH检测。三、治疗：1、针对既往检查出的胃窦炎：泮托拉唑抑酸、胃复安止吐2、大量补液水化、降钙素、帕米磷酸二钠、临时使用激素降低血钙3、因前期诊断不明，体温波动在38度左右，最高39度，给予菌必治抗炎四、目前病情：患者可适当进食，呕吐不明显，无腹泻，精神略好转，体温波动在38度左右，剑下压痛消失，但胸壁压痛仍存在，血钙降低到2.7mmol/l左右，血糖波动在10~15mmol/l。