直肠癌术后肝转移化疗后-医联

主诉病史

【一般资料】男性,65岁【主诉】直肠癌术后5年余，化疗后2周。【现病史】患者因“腹痛伴脓血便3月余”，于2013－09－30就诊于我院，行结肠镜检查示：“进镜2cm见直肠菜花样肿物，累及直肠周，管腔狭窄，肠镜未能通过”，活检病理示：“腺癌”。于2013－10－08在我院外科行“经腹、会阴联合直肠癌根治切除术”，术后病理示：“（直肠）溃型中分化腺癌，侵透外膜（肿物切面面积：5.2×1.3cm），肠周淋巴结（1／20）查见转移瘤，两端切线均未査见癌”，手术顺利，术后恢复良好，术后行FOLFOX方案化疗5周期及放疗(具体剂量不详)。2年前行腹部CT检查：肝右后叶占位，考虑直肠癌术后肝转移，间断给予肝脏介入治疗9次。后于2018－08－17在我科化疗1周期（伊立替康240mgdl＋卡培他滨片1．5gbidpod1-14dq21d）因化疗副作用大，遂停服卡培他滨。于2018－09－11／2018－10－02给予单药伊立替康240mgd1化疗2周期，现为进一步检查及治疗收住本科。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠尚可，小便无异常，大便自造瘘口排出，体重下降10公斤。【既往史】否认糖尿病、冠心病、高血压等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:116/64/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，下腹部正中可见一长约15cm手术疤痕，左侧下腹部可见造瘘口，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。【辅助检查】 2013-10-10术后病理示（直肠）溃型中分化腺癌，侵透外膜（肿物切面面积:5.2×1.3cm），肠周淋巴结（1／20）查见转移瘤，两端切线均未査见癌

诊断处理

【诊治经过】患者入院后完善相关辅助检查，排除化疗禁忌症，继续给予第3周期单药伊立替康全身化疗:伊立替康240mgd1，轻度腹泻，给予洛哌丁胺止泻治疗，好转出院。【临床诊断】直肠腺癌术后放化疗后并肝转移介入化疗后(IV期)