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大面积脑梗塞

蒋医师   陆军特色医学中心
大面积脑梗塞

主诉 病史

患者,男,58岁。以主诉“左眼睑抬举困难6 d,看不见2 d”入院,患者入院6 ~ 7 d前出现左上后牙疼痛,并于当地医院拍摄全颌曲面断层片,示牙24根尖低密度影(图1)。次日出现左眼眼睑下垂,未引起重视,2 d又出现左眼视力丧失,曾在当地医院就诊,诊断为“左眼青光眼”,为求进一步治疗来徐州市中心医院就诊。

查体 辅查

入院查体:可见患者神志清楚,左眼无光感,眼睑完全下垂,睑结膜充血,对光反射消失,瞳孔钝圆,直径为4.0 mm,视网膜水肿、苍白,动脉细如银丝,有中断现象,黄斑区樱桃红,眼球突出固定,各个方向运动受限,右眼无明显异常。   辅助检查:(1)血常规示白细胞12.28×109/L;(2)免疫常规示C反应蛋白236.0 mg/L;(3)生化常规示血糖14.27 mmol/L。入院诊断:(1)左眼眶尖综合征;(2)左眼视网膜中央动脉阻塞。入院后给予足量抗生素、激素,扩血管药物应用,患者入院第1天夜间感疼痛明显,检查见左眼眶压高,给予甘露醇静滴,查颅脑计算机体层摄影术(CT)及CT 血管造影术(computed tomography angiography,CTA)示:两侧大脑后动脉局部狭窄,颅脑未见明确病变。由于患者血糖较高,炎症难控制,予以升级抗生素,加强抗感染力度。

诊断 处理

患者入院第3天,出现左眼失明,左侧眶下区血肿 ,胡言乱语,答非所问现象,急查颅脑CT示:左侧枕顶叶低密度影(图3),考虑缺血性病变可能大,转神经外科重症监护室(neurosurgicalintensive care unit,NICU)继续治疗,严密监测生命体征,吸氧、降颅压、脱水、强化抗感染、促醒、保肝、稳定内环境等综合治疗,入院第5天患者出现神志不清,左侧面瘫,右肢瘫,予以头颅磁共振成像(MRI)检查示:左侧大脑半球多发大面积梗塞(图4)。患者病情危重,预后差,家人放弃治疗,签字出院。随访,患者已死亡。  

随访 讨论

眶尖综合征是由多种病因引起的一组复杂疾病,临床上定义为由于某种病变侵犯眶尖,从而引起一系列眶间组织功能损伤的临床表现的总称。眶尖综合征涉及多种疾病,因此要多方面查找病因,才能进行针对性治疗。肿瘤、真菌、病毒感染、炎症、眶尖部缺血、血管疾病、外伤及手术损伤累及眶尖时均可致眶尖综合征的发生。根据本例患者发病时的局部和全身表现及辅助检查考虑诊断为“左眼眶尖综合征”。  

发布于 19-12-21 16:43

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