肺心病心衰-医联

主诉病史

【一般资料】杨；女，50岁，退休工人，1980年6月20日初诊。【现病史】全身浮肿已三年，气短，怕风，不能平卧已六个月。1970年曾在某医院诊断为肺心病心衰，经治疗后好转。以后每年秋季发病，喘咳，气短，心悸，春暖后好转。近三年来病情加重，不能劳动，因病退休。四季均喘，浮肿长年不退，每年至X医院急诊室抢救达四、五次。自去冬病情加重，浮肿日增，已无法送至医院，端坐呼吸，颈静脉明显怒张，两脚与小腿呈橡皮样肿，皮肤粗糙呈鱼鳞状，胸腹膨满，腹围165厘米，大腿粗80厘米，小腿粗60厘米。肝大至肋下6横指，有压痛，剑突下跳动明显。听诊两肺布满干湿罗音，三尖瓣有Ⅲ级收缩期杂音。须氧气吸入，每日食量不过二两，饮水不能超过800毫升，多饮则喘憋更剧。每日尿量不过500毫升。半年来每日服西药地高辛，注射速尿、氨茶碱。曾服中药五皮饮加五苓散并加椒目、防己、车前子、泽兰、砂仁、黄芪皮等三十余剂，效果不显。近半月来饮食更少，喘憋更剧，夜不能寐，病至垂危，已备后事。

查体辅查

【辅助检查】硫酸锌浊度试验（5.5)，转氨酶正常，血浆总蛋白6.7克％，白蛋自3.1克％，球蛋白3.6克％，非蛋白氮45.5毫克％，尿蛋白（+++)，管型（+)，红细胞（++）。舌质紫红胖大，舌苔黄厚腻，脉沉紧。印象：水肿。辨证：太阳少阴两感，肾阳衰微，水邪泛滥。

诊断处理

【治疗】温阳发散。处方：麻黄9克，炮附子3克，细辛3克，三剂。尿量增加，纳增，心悸气短、怕风好转，舌苔变薄，脉沉紧。处方：桂枝9克，生姜9克，甘草9克，大枣3个，麻黄9克，炮附子3克，细辛3克，竹叶12克，白茅根30克，桑皮9克，六剂。嘱患者家属记每日液体出入量。浮肿大减，尿量剧增，750-1750毫升。纳增，日食四两左右，咳喘大减，西药完全停用。舌苔变薄，脉沉紧。处方：二诊方加双花30克，连翘15克，大腹皮12克，炒杏仁9克，服十五剂。已能自己下地话动，夜睡平卧，腰围110公分，腿足浮肿大减，喘咳止，纳增，日食八两；体力增加。苔薄白，舌质红，脉沉有力。处方：枳实9克，白术18克，水煎服；日一剂。服枳术汤二十剂，浮肿消退，食睡良好，已能坚持一般家务劳动。腹围80厘米，大腿43厘米，小腿40厘米。服药前不能穿鞋，现穿38号布鞋。肝界锁中线肋下三横指，仍有压痛。肺部无罗音，心脏杂音同前。剑突下仍跳动明显，能听到杂音。颈静脉怒张大减。化验：硫酸锌浊度试验及非蛋白氮在正常范围，血浆总蛋白6.8克％，白蛋白4克％，球蛋白2.8克％，尿蛋白（+），红细胞（+），脓细胞少许。