胃癌晚期，肝硬化，腹水-医联

主诉病史

3月前患者无明显诱因出现进食后上腹部胀痛不适，无放射性疼痛，伴恶心，无呕吐及黄疸等症状，无胸闷心悸及腹泻症状，后在当地医院给予抗炎对症治疗，具体用药不详，效果差，遂至中心医院行胃镜检查，取活检病理提示:贲门胃底，低分化腺癌，部分呈印戒细胞，来我院化疗3次。方案“奥沙利泊+氟尿嘧啶+亚叶酸钙”，疗程顺利，无不适，今为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“胃癌”收住我科，发病来，精神差，饮食一般，睡眠可，二便正常。体重下降2Kg.既往史:平素身体健康，无肝炎，结核病史，无高血压，糖尿病病史，无手术，外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史:生于原籍，长于原籍，无疫区，无粉尘放射接触史，无烟酒不良嗜好。婚育史:适龄结婚，配偶体健，2子2女。家族史:无特殊。查体:腹部平坦无隆起，无膨胧，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹部未触及包块，上腹部深压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及。腹部叩诊呈鼓音，双肾区无叩击痛，双侧输尿管无压痛，移动性浊音阳性。未闻及血管杂音。辅助检查:上腹部CT:肝硬化，脾大，腹水，胃占位，胃左淋巴结肿大，胆囊结石，胸腔积液。

随访讨论

治疗上给予全麻腹腔镜探查+热灌注腹腔直管术，给予抗炎，保肝，补液，营养支持对症治疗。分析与讨论：患者腹水原因:1. 肝硬化低蛋白血症所致给予保肝补蛋白，利尿对症治疗2.胃癌并发症腹水所致。患者胃癌行3次化疗，一般情况差。3.肝硬化，脾亢，血常规三系减少，凝血机制差，必要是输血对症治疗。