心源性晕厥发作性胸闷、心慌、晕厥-医联

主诉病史

【一般资料】男性,69岁, 【主诉】患者主因"发作性胸闷、心慌4天晕厥1次"入院；【现病史】本次发病为4天前，患者无明显诱因出现胸闷、心慌，自觉心前区不适，呈发作性，日发作次数不定，于17号在我院查心电图示：窦性心律、ST-T改变。口服"五福心脑清"等药物治疗，效差，上述症状无缓解，仍间断发作。于入院前8小时，患者夜间起床小便时突然出现晕厥，初为心慌、眼前黒曚，周身无力，后出现意识丧失，周身大汗、面色萎黄，含服速效救心丸数粒，持续约10余分钟缓解，缓解后仍有心前区不适，今为进一步治疗来院，经门诊收入我科；【既往史】既往有"冠心病、心律失常"病史，平日未服药物（具体不详）治疗。无高血压病史。否认糖尿病史。无乙肝、肺结核及其他传染性疾病史，无手术、重大外伤及药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:81次/分,R:19次/分,BP:140／90mmhg。神志清，精神可，呼吸尚平稳，双眼睑无浮肿，双瞳孔对光反射可，口唇无紫绀，未见颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率81次/分，律齐，心音可，未闻及杂音。腹软，腹部无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双Babinski征（-）。【辅助检查】心电图：1.窦性心率、心肌缺血，电轴左偏。葡萄糖,电解质,心肌酶(血清):AST28.80U/L、GGT21.20U/L、GLU8.26mmol/L↑、LDH151.00U/L、CK81.00U/L、CK-MB11.00U/L、a-HBDH129.00U/L、Urea4.12mmol/L、CRE71.40umol/L、K4.13mmol/L、Na144.00mmol/L、CL103.30mmol/L、CO2cp27.20mmol/L、Ca1.99mmol/L↓、Urea/CRE0.06。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、主动脉夹层：主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。2、急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心动图I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。【诊治经过】入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理、氧气吸入，低盐低脂饮食，测血压，治疗上给予静点银杏达莫、香丹注射液、能量等抗凝、活血、改善循环等对症支持治疗，密切观察病情变化。