胸闷、气短伴双下肢浮肿患者-医联

主诉病史

【一般资料】女性,64岁【主诉】胸闷、气短反复发作10余年，加重伴双下肢浮肿4天。【现病史】患者缘于10余年前每逢劳累或者情绪激动后出现胸闷、气短等症状，休息后缓解。曾多次住院治疗，诊断为“冠心病，心绞痛“。平时间断服用“冠心丹参片、阿司匹林肠溶片”等药物治疗，病情迁延不愈。近4天来，患者劳累后出现胸闷、气短等症加重，无胸痛，无喘息及呼吸困难，双下肢浮肿，走路费力，夜间能平卧。在家口服“冠心丹参片”等药物治疗，症状无明显减轻。为系统诊治，今入我院治疗。【既往史】体质较差，有“神经衰弱”病史3年余，睡眠差。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“糖尿病、高血压”等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.0℃,P:79次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清，无口角歪斜，伸舌不偏。口唇略发绀，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，语颤无增强或减弱，双肺叩清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。腰椎无叩击痛，双下肢中度指凹性浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。【辅助检查】心电图：窦性心律，79次/分，IIIIIaVF导联ST压低，T波低平。心脏超声：主动脉瓣中量返流，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣少量返流，左室舒张功能减低，左室射血分数58%。胸片：主动脉硬化及冠状动脉钙化。

诊断处理

【鉴别诊断】慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。多有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病史，胸片检查可见肺气肿体征。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。予循环系统疾病护理常规，I级护理，低盐低脂饮食，持续低流量吸氧，心电、血氧监测。予阿司匹林肠溶胶囊口服以抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙片口服以调脂稳定斑块，呋塞米片、螺内酯片口服以利尿，美托洛尔片口服以减慢心率，依那普利片口服以延缓心室重塑，地高辛片口服以强心，丹红注射液静点以改善循环，单硝酸异山梨酯持续泵入以扩冠。定期复查心电图。