精彩病例：肾小管酸中毒、低钾血症诊断治疗-医联

主诉病史

因四肢瘫痪 10 余天，复发 7 小时入院。患者 10 天前因为感冒在工地诊所输液治疗，具体用药不详。输了大约 2 小时液还没有输完就出现四肢无力，无法起身和活动，紧急送来我院急诊，查血钾 1.67 mmol/L，白细胞及中性粒细胞升高，急给静脉和口服补钾治疗，血钾正常后自行离院，拒绝住院治疗，此后未来院复查。7 小时前，自觉感冒未愈，又去那家诊所输液，此次用的是克林霉素和利巴韦林治疗，用量不详。仍是输了大约 2 小时还没有输完就出现四肢无力，无法活动，但这一次更重，同时伴有恶心及胸闷，遂又就诊于我院急诊，查血钾 1.41 mmol/L，急诊室给静脉及口服补钾治疗，病情好转收入住我科治疗。患者自患病以来，无呕吐腹泻、大量出汗，无尿多、尿少等尿量的变化，精神饮食睡眠可，体重未见明显改变。既往体健，无干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。无遗传病家族史。体格检查：T、P、R、Bp 正常，肌力正常，余未见明显异常。

查体辅查

急诊血常规白细胞 9.2×109 /L，中性粒细胞百分比 90.4 %，中性粒细胞 8.36×109 /L，血红蛋白 163 g/L，血小板 229×109 /L；生化：钾 1.41 mmol/L，钠 143.3 mmol/L，肌酐 65.9 μmol/L，尿素：3.5 mmol/L，葡萄糖 9.57 mmol/L（随机），肌酸激酶同功酶 7.4 U/L。入院后急查血气分析PH 7.377，氢离子浓度：41.6 nmol/L，氯：111 mmol/L（98～106），钾 3.4 mmol/L，离子钙 1.17 mmol/L，阴离子间隙 4.8 mmol/L（8～16），乳酸 1.8 mmol/L，标准碱剩余 -3.1 mmol/L（-1.5～3）；尿常规蛋白 1+，尿糖 2+；PH 6.5，尿比重 1.019；CRP 升高；24 h 尿生化：24 h 尿钾 70.02 mmol/24 h（25～100）；24 h 尿蛋白：0.038 g/24 h（0.028～0.141）；24 h 尿钙：0.06 g/24 h（0.1～0.3）；24 h 尿素： 23.1 g/24 h（12～20）。

诊断处理

诊断肾小管酸中毒，低钾血症。治疗补钾，纠正酸碱紊乱等对症治疗。