变小细胞肺癌-医联

主诉病史

患者男，59岁，因胸闷半个月，右肩痛3 d于2015年10月入院。患者否认吸烟史，否认其他慢性病史。体检：患者神志清楚，呼吸平稳，右侧锁骨上可触及肿大淋巴结，质硬，双肺(－)。

查体辅查

入院后肺部CT示，右肺中叶类圆形肿块影，大小5 cm×5 cm，伴肺内多发结节影。超声引导下右肺穿刺活检病理提示小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)。免疫组化染色显示，CD56(＋)、Syn(＋)、TTF-1(＋)、CK7(－)、CK5(－)、P40(－)、CgA(－)、NapsinA(－)、Ki-67(60%＋)(图1)。骨扫描示，右侧肩胛骨及第12胸椎骨代谢异常；头颅磁共振未见脑转移；腹部超声(－)。

诊断处理

诊断：右肺中叶SCLC(T4N3M1b期，广泛期)。体力状况(physical status，PS)评分1分。予以EP方案[依托泊苷(VP-16)＋洛铂]化疗2个周期，疗效评估为稳定(stable disease，SD)，继续予以2个周期的EP方案化疗。 3个月后复查肺CT，提示肺内转移灶显著增多，右肺中叶病灶缩小，疗效评估为疾病进展(progressive disease，PD)，改用IP方案(伊立替康＋洛铂)化疗2个周期。化疗后患者症状未见好转，仍感胸闷气短，遂至合肥市滨湖医院复查肺CT，提示肺内转移性结节增多增大，右肺中叶病灶稍增大，再次评估PD，予2016年5月13日再次行超声引导下右肺中叶穿刺，经我院病理科会诊仍考虑SCLC。免疫组化染色，CD56(＋)、Syn(＋)、TTF-1(＋)、CK7散在(＋)、NapsinA散在(＋) 。

随访讨论

SCLC的特征是增殖快、倍增时间短，早期容易出现广泛转移，总体预后较差。晚期SCLC的治疗方法一直是以化疗为主的综合治疗[1]。不同于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，SCLC中EGFR和ALK基因突变相对少见。Tatematsu等[2]检测了122例SCLC患者的EGFR基因状况，结果显示，EGFR突变者5例，突变率为4%，病理类型包含单纯SCLC和复合型SCLC(SCLC复合腺癌成分)，部分对吉非替尼治疗有反应性。