高处坠落伤致全身多处疼痛4小时-医联

主诉病史

主诉:高处坠落伤致全身多处疼痛4小时。现病史: 患者入院4小时前因高处摔下，臀部着地后出现右胸部、腰部及头部疼痛，以胸部疼痛为甚，无昏迷、失忆、呕吐、腹痛，无胸闷、气促等症状，就诊我院急诊科，查CT示：右侧第8-9前肋骨骨折，现为进一步治疗，急诊以“右侧第8-9前肋骨骨折”收入我科。患者自患病后，精神可，未饮食、未大便，小便正常。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T: 36.0℃,P:70次／分,R:18次／分,BP:110/65mmHg。左侧头部见擦挫伤，已缝合2针，敷料固定良好，无渗血。右胸部、右上腹部及腰部压痛明显，腰椎活动可，四肢活动良好。胸廓正常，呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。2018-09-15 急诊CT示：右侧第8-9前肋骨骨折。诊治经过：入院完善相关检查，予以绝对卧床、对症支持治疗等，并密切观察病情变化。 2018-09-15 急肝8|急肾4|急离子|急Glu|急CRP:尿酸(UA)546umol/L↑，白蛋白(ALB)37.9g/L↓。 2018-09-15 血型:ABO血型(ABO)A，RH-D(RH)阳性↑。2018-09-16 急尿常规＋沉渣分析:比重(SG) 1.027↑。血常规、术前急诊5项、凝血功能等未见明显异常。2018-09-15 床旁心电图(十五导联)(无线心电)：1、窦性心律 2、左心室高电压 3、T波改变。2018-09-24 住院血常规:白细胞(WBC)6.21×10^9/L，中性粒细胞绝对值(NE#)3.06×10^9/L，血小板(PLT)331.00×10^9/L，血红蛋白(HGB)147g/L。2018-09-17 ,基础体检,离子7,糖代谢:肌酐(CREA) 92μmol/L，尿酸(UA)373μmol/L，钾(K)3.69mmol/L，白蛋白（免疫比浊）(ALBm)39.7g/L。 2018-09-17 胸部双能量照片正位：1、右侧第8、9前肋骨折内固定在位，断端对位好，2、左下肺节段性肺不张，双下胸膜增厚。

诊断处理

出院诊断：1.胸部外伤：右侧8-9肋骨骨折 2.左侧额部软组织挫裂伤 3.右侧腰部软组织损伤于2018-09-16急诊行肋骨骨折内固定术，术中予以固定右侧第8、9肋骨骨折，手术顺利，术后予以一级护理、吸氧、心电监护、五水头孢唑林钠抗感染、骨肽促进骨折愈合，氨甲环酸止血、凯芬止痛，脑心通胶囊益气活血等处理