反复头晕5年，加重2天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕5年，加重2天。现病史:患者缘于2013年1月开始无明显诱因出现头晕，感昏昏沉沉，全身乏力，持续性发作，劳累时明显，无黑朦晕厥，无耳鸣，无天旋地转感，多次测量血压高于140/90mmHg，未予重视。2013年08月因头晕加重来我院就诊，诊断为“高血压病”，血压最高180/100mmHg，予降压、改善循环等对症治疗后好转出院，平素未服用降压药，自诉血压平稳。10天前无明显诱因出现上述症状再发加重，伴心悸、双耳耳鸣，卧床休息、自服“救心丹、丹参滴丸”后缓解，伴四肢下颌震颤，行动迟缓，以晨起为甚，以双下肢近端、下颌明显，未见搓丸样震颤运动，无起步困难。患者2天前再发头晕，测血压190/80mmHg, 往当地社区医院治疗，血压未降低，症状未见好转。现为求进一步诊治来我院就诊，急诊测血压 190/100mmHg，拟“高血压病”收入我科。患者发病以来无发热、寒颤，无胸闷、胸痛，无头痛，无恶心呕吐，无咳嗽、咯痰，无腹胀、腹泻，精神、胃纳、睡眠一般，大小便正常，近来体重未见明显变化。既往史:平素身体一般，既往有慢性胃炎病史，2012-11-02我院胃镜检查提示：十二指肠球炎，慢性浅表性胃炎，霉菌性食管炎，于2013-1-15在我院行胃大部切除术。既往有颈椎病病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：[体征]。胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率76次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-10-10 住院血常规:白细胞(WBC)6.51×10^9/L，血小板( PLT)223.00×10^9/L，血红蛋白(HGB)132g/L。2018-10-22 心脏CT及冠脉血管造影（CTA）：1、右冠脉、左冠脉主干、前降支近中段、回旋支近中段及对角支多发钙化斑块形成，左前降支近段重度狭窄（超过75%），回旋支中度狭窄，其余管径轻度狭窄。 2、主动脉瓣点状钙化；心包少量积液。 2018-10-12 头颅CT平扫：1.双侧基底节区多发腔隙性梗死灶。双侧侧脑室旁及双侧半卵圆中心缺血样改变；脑白质变性；脑萎缩。 2.颅内血管壁钙化。2018-10-11 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：心脏结构及功能未见明显异常。2018-10-10 胸部正位,胸部侧位：1.双上肺纤维化灶，心膈未见异常。 2.胸7、8、9、12椎体压缩变扁。动态心电图提示频发室性早搏15241次/分。

诊断处理

出院诊断：1.频发室性早搏 2.高血压3级极高危组 2.脑梗死后遗症 3.帕金森综合征 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者同意行射频消融术，但术中未诱发室性早搏。建议患者行支架植入术，患者家属要求药物保守治疗。予磷酸肌酸钠注射液营养心肌