发现右眼上睑肿物半年余，逐渐增大-医联

主诉病史

主诉：[发现右眼上睑肿物半年余，逐渐增大。] 现病史：[患儿父母无明显原因发现右眼上睑肿物，无眼红、患儿哭闹等，于我院就诊，诊断为“ 右眼上睑肿物”，建议局部用药、热敷，治疗后无明显好转，逐渐增大建议手术治疗。今为进一步手术治疗来我院就诊，门诊以“右眼上睑肿物”为诊断收入我科。自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。] 既往史：平素身体良好否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认手术、重大外伤史,无输血史,否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：全身情况可，Vod：欠配合，NCT：Tn。右眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔圆形居中，直径约3mm，对光反射存，晶体透明，眼底欠配合。Vos：欠配合，NCT：Tn。左眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔圆形居中，直径约3mm，对光反射存，晶体透明，眼底欠配合。MRI提示：右眼睑外侧皮下结节影，皮样囊肿？诊治经过：入院后完善各项检查，2018-12-19全麻下行“右眼眼眶肿物切除术”，术程顺利，肿物切除干净，包膜完整，术后送复苏室观察，生命平稳安返病房。

诊断处理

出院诊断：右眼眼眶肿物 2018-12-19全麻下行“右眼眼眶肿物切除术”，术程顺利，术后予加替沙星滴眼液抗感染