皮肤感染丹毒1例-医联

主诉病史

男，45岁。【主诉】右下肢红斑、灼痛2天。【现病史】患者于2天前发现右下肢红斑，并呈烧灼样痛，伴发热，具体体温未测，无头痛、胸痛、腹痛，无肢体麻木，无畏寒，未治疗，为进一步诊治入我院就诊，拟“丹毒”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:37.3℃,P:69次/分,R:20次/分,BP:132/66mmhg。发育正常，营养一般，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率69次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，右侧小腿外侧可见1片状红斑，大小约8*6cm，稍突出皮肤表面，边界清楚，无破溃，无渗出。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】血液分析：白细胞12.6*109/L，中性粒细胞比78.3%，淋巴细胞比率23.8%，血红蛋白126g/L，血小板202*109/L。CRP：18mg/L。

诊断处理

【初步诊断】右下肢丹毒【鉴别诊断】接触性皮炎：有相关过敏物接触史，皮损以丘疹、红肿为主，伴局部瘙痒，但无疼痛，一般无发热、恶心、呕吐等全身症状。急性蜂窝组织炎：表现为局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大，病变组织与正常组织边界不清，中央部颜色较深，周围颜色较浅，疼痛较轻，一般肿胀明显，有的病变部位可触及包块。【诊治经过】予大剂量青霉素钠抗感染、50%硫酸镁湿敷、炉甘石洗剂外用治疗。

随访讨论

【分析总结】丹毒为溶血性链球菌引起的淋巴管炎，主要需要与急性蜂窝组织炎相鉴别，主要鉴别点在于丹毒红斑颜色较深，与周围边界清楚，可出现水泡，病变处疼痛明显，可伴发热等全身症状，治疗首选青霉素，疗程一般为10-14天，如有水泡者，可用注射器挑破抽出渗液，并予硫酸镁湿敷换药处理，经过积极治疗，大部分预后较好