头痛、右眼视物模糊约10天-医联

主诉病史

【一般资料】女性，47岁，农民【主诉】主因头痛、右眼视物模糊约10天入院。【现病史】患者于约10天前,无明显诱因出现头痛、右眼视物模糊,来我院就诊,门论查头颅cT示(2018-8-10):蝶鞍内占位考虑垂体瘤。患者为进一步去河北省四院就诊,查头颅MRI示(2018-8-11垂体占位,考虑垂体瘤。现为住院治疗入我科。以“垂体瘤”收住院。患者自发病至今无昏迷,头痛、右眼视物模糊,饮食良好,无胸闷气短,无二便失禁。【既往史】既往体健,否认冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术及药物过敏史。

查体辅查

【查体】 t:36.5℃P:78次/分、R:20次/分、BF:130/75mmHg发育正常,营养中等,神清,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及种大。头颅无畸形,右眼视物模糊,左眼视物正常,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口检查未见异常。颈部对称无抵抗。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哪音,心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,脊柱、四肢无畸形,活动自如,无指端肥大,肌力、肌张力正常,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。【辅助检查】头颅CT示(2018-8-10):蝶鞍内占位考虑垂体瘤。头颅MRI示(2018-8-11):垂体占位,考虑垂体瘤。

诊断处理

【初步诊断】垂体瘤。【鉴别诊断】颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。【诊疗经过】神经外科二级护理,流食,完善各项检查,静点药物对症治疗,观察病情变化。