胃癌后腹膜转移淋巴结破裂出血-医联

主诉病史

患者夏某某，男，54岁，农业工人，因突然全腹疼痛1天于2012年04月22日入院。患者2012年03月中旬始觉上腹不适，反酸，无畏寒发热，未予重视。本次入院查体：见患者急性痛苦面容，体温37℃、心率80次/分、呼吸19/分，血压130/80 mmHg。心肺（-）。腹稍隆起，腹肌紧张，全腹均有压痛、反跳痛。实验室检查：白蛋白42.2g/L，碱性磷酸酶60U/L，谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶12U/L，总蛋白62.3U/L，部分凝血酶原时间29.9s，纤维蛋白原3.5U/L，凝血酶原时间11.3s，凝血酶时间9.1s，白细胞11.91×109U/L，K+4.37mmol/L，Na+136.2mmol/L。CT提示小网膜囊10cm×10cm肿块。腹腔穿刺为血性液体。

查体辅查

入院第二天因病情加重，证实为血性腹膜炎，即在全麻下行剖腹探查术，术中吸出腹腔积血约2000mL，小网膜内可见11cm×11cm血块，胃大弯前壁可见5cm×5cm肿块；清除血块，见血块为大量破裂的淋巴结组织，底部为腹主动脉旁淋巴结破裂，周围组织水肿易碎，无法按正常方法结扎止血，部分用电凝止血，部分用止血纱布压迫止血，胃作大部分切除。

诊断处理

术后病理诊断为胃低分化腺癌，淋巴结标本为烂鱼肉状。术后第6天引流管见肠液样液体引出，予蛇毒血凝酶、卡文、莱美活力、复合维生素、10%氯化钾、10%氯化钠等静滴，持续生理盐水吻合口旁引流管冲洗。术后10天，后腹膜再次出现血肿，第25天引出血性液，再次清除血肿，多种方法止血。转上级医院（南京军区南京总医院）诊治，后腹膜渗血无法有效控制，于术后第67天死于全身衰竭。