罕见的心绞痛-医联

主诉病史

【一般资料】女，57岁。初次就诊大约是2月26号。【主诉】间断发作性胸骨后疼一个半月，加剧4小时。

查体辅查

患者于35天前无明显诱因出现胸骨后酸疼，阵发性加剧而入院治疗，当时诊断：心肌缺血。经吸氧，静滴单硝酸异山梨脂，丹参，能量合剂7天后病情缓解因经济困难而出院到我诊所治疗。病人自述：胸疼一日多发，于凌晨4点发作多，每次持续时间大约10至30分钟后自行缓解。入院前也于凌晨4点开始发作，呈间断性胸骨后烧灼样疼{类似胃酸反流烧灼疼}，最长持续2个小时不缓解而入院。住院期间疼痛程度减轻，发作次数及规律未改变。病人对我说：我自己感觉不是心脏的毛病。遂让患者做上消化道钡透排除食管病变。钡透未见异常。EKG：心肌下壁缺血。

诊断处理

【治疗过程】随既给于输液：VD，单硝酸异山梨脂，生脉红花注射液，能量合剂6天后，胸疼偶有发作，含服硝酸甘油可立即缓解。第4日病人病人出现怕冷发热，体温37.8，原有“类风湿”，给于青霉素VD7天。病人多年来失眠，易惊，给于天王补心丸。EKG：窦性心动过缓。病情基本缓解停止输液，给于：消心痛10MG日3次，中成药{心脑康}，嘱其疼痛时含服硝酸甘油。4月22日早9点再来诊时，家人搀扶入诊室。自述胸疼4小时，含服硝酸甘油无缓解。急做EKG：下壁ST段损伤性抬高0.3MV，T波倒置，胸导联2.3.4ST段抬高0.2MV，T波倒置，BP：120|90MMHG。心率52次，律齐。立即治疗：硝酸甘油10MG，VD红花黄芪，生脉，能量合剂依次VD，含服速效救心丸。12点30分EKG：ST段恢复至基线，下壁T波依然倒置，胸导联T波恢复正常。病人自述胸疼基本缓解。4月23日8点：胸疼未发作，自觉极度无力。心电图：同上，治疗如前。下午4点心电图如前。病人自感怕冷，测体温38.0，给于安痛定2ML肌注。4月23日17点：与病人聊天，追问并总结病史。患者{类风湿}18年，未曾正规治疗，手指畸形逢阴天既感四肢疼痛。离异多年，心情苦闷，工作失业，饮食欠佳，时有便秘，失眠多年，夜间轻微响动既感心跳害怕。病人自述：大约半年前感左肋下阵发性搅疼帖膏药后消失，隔段时间后感觉到剑突下搅疼，未治疗。