腹腔镜下左侧卵巢肿瘤剥除术+左侧卵巢成形术-医联

主诉病史

【一般资料】女性,20岁,农民【主诉】检查发现附件包块3月【现病史】患者平素月经规则，?，G2P0，量中，暗红色，无痛经。患者今年8月人流时B超检查发现附件包块，无下腹痛不适，阴道无异常出血，未作特殊处理。今入院要求手术治疗，门诊检查后以"附件包块"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。【既往史】平素身体健康，否认肝炎，结核等病史。无药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:88次/分,R:21次/分,BP:100/60/mmhg。神清，一般情况好，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，有少许乳白色分泌物，宫颈光滑，无触血，子宫前倾位，约5×4cm,质中，无压痛，左侧附件区可触及一约6×5cm包块，无压痛，右侧附件区未触及明显异常。【辅助检查】 B超示：左侧附件区混合性包块。心电图提示窦性心动过缓。胸片无异常，上腹部B超无异常。凝血全套:凝血酶原时间12.80sec、活化部分凝血活酶时间34.90sec、纤维蛋白原2.89g/L，(2018-11-23)全血细胞计数+五分类:白细胞5.710^9/L、红细胞4.6010^12/L、血红蛋白136g/L、血小板24610^9/L。(2018-11-23)肝肾功能:总胆汁酸23.6umol/L↑、谷丙转氨酶55U/L↑。。输血全套均为阴性。(2018-11-23)CA-125：10.9U/ml，CA-19925.4U/ml，癌胚抗原CEA0.5ng/ml，甲胎蛋白AFP1.9ng/ml。血HCG10mIU∕ml,

诊断处理

【初步诊断】卵巢囊肿【鉴别诊断】子宫肌瘤：月经过多，妇检子宫增大，B超可协诊。【诊治经过】 1.完善相关辅助检查（出凝血时间，肝功能等)。2.择期手术。3.观察病情做相应处理。麻醉方式：气管插管加静吸复合全麻患者入室，开放外周大静脉，常规监测NIBP、SPO2、HR、RR等，面罩给氧去氮数分钟，静脉快速诱导（长托宁0.3毫克，力月西2毫克，舒芬太尼25微克，依托咪酯乳剂20毫克，顺苯14毫克）成功后经口明视插入气管导管，确认在气管内后（导管内径7mm到门齿深度22cm）妥善固定导管及牙垫接麻醉机行控制呼吸，手术开始，维持用吸入七氟烷及静脉泵注丙泊酚瑞芬太尼。术中平顺，小剂量泵注右美，监测肌松，术毕停药，患者逐渐苏醒，清醒后对答切题，握拳有力，吸净气管导管及口腔内分泌物，拮抗（拮抗剂：阿托品0.5毫克+新斯的明1毫克静注）后拔除气管导管，不吸氧观察10min，SPO2维持95%以上送回病房交班，接PCIA。嘱给氧继续监护生命体征。