阵发性室上速射频消融治疗-医联

主诉病史

【一般资料】女性,79岁【主诉】阵发性胸闷心慌一年，加重一天【现病史】患者于一年前无明显诱因下出现阵发性心慌，胸闷不适。与活动量关系不大，并伴有一过性意识丧失，无肩背部放射痛，无恶心呕吐及意识障碍，曾做心电图示阵发性室上速。多次与我院及当地医院住院治疗，平时为口服药物治疗，症状仍反复发作。一天前患者无明显诱因下再发心慌，胸闷。症状较前加重，伴有一过性意识丧失，持续时间约五分钟。家人发现后急诊来我院就诊，心电图提示阵发性室上性心动过速，遂收住院，病程中患者有咳嗽，咳少量白黏痰，无咯血，头痛，不头晕，抽搐，无腹泻，饮食不加，大小便正常。【既往史】既往有胆囊结石微创手术切除病史一年余。否认高血压，糖尿病病史，否认手术外伤及输血史，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核等传染病病史，否认特殊不良嗜好。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:130/85/mmhg。神清，精神不佳，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双瞳孔等大等圆直径3毫米，对光反射存在，口唇无发绀，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。双侧病理征阴性。【辅助检查】心电图：室上性心动过速

诊断处理

【初步诊断】室上性心动过速【鉴别诊断】诊断明确，无需鉴别【诊治经过】 1.患者入院后予以病情评估：患者为老年女性，有发生恶性心律失常，心脑血管意外及病情进一步加重，严重者可危及生命，病情与家属如实沟通。2.患者入院后在征得患者家属同意后予以阵发性室上性心动过速射频消融术。手术的注意事项告知患者家属1.麻醉药过敏，血管损伤与痉挛，穿刺部位出血和血肿，2.造影剂过敏，肾功能损害3.心包积液，心脏穿孔。4.冠状动脉穿孔，血管内膜撕裂，夹层。5.急性亚急性血栓形成或栓塞。6.导管打折或断裂.7.其各种心律失常，包括恶性心律失常8.其他不可预知的意外情况。3.手术过程：患者在导管室行心内电生理检查及射频消融术。常规消毒铺巾，局麻下成功穿刺左股静脉，置入7F及6F股静脉鞘，分别置入冠状窦电极，右室电极，心室S1S1400刺激，室房分离，静滴异丙肾上腺素后，CS78，S1S2400，220诱发心动过速，冠状窦VA融合，HISA波领先，诊断房室结双径路，经右股静脉穿刺。植入swazn长鞘，沿长鞘送圣尤达Coolfex冷盐水,大弯消融大头Eniste三维指导下标测，慢径区标测满意靶图，以小A大v以30w55度放电，共180秒。放电过程中可见交界性心律与窦性心律交替出现，心房程序刺激未诱发心动过速。手术成功，结束手术，拔除鞘管，加压包扎，安返病房，术中使用肝素2000单位。4.该患者经射频消融手术后未出现胸闷，心慌等症状，平稳出院