第一掌骨基底部骨折合并全腕掌关节脱位-医联

主诉病史

患者男性，25岁，因“创伤致左手疼痛、肿胀30min”入院。缘于30min前自驾摩托车，行至十字路口时不慎被一出租车撞倒，伤后即感右手疼痛、肿胀，手指活动受限，急来笔者医院就诊。

查体辅查

查体:生命体征平稳，心肺腹无异常，右颞部、右肩有少片皮肤擦伤，左手腕肿胀明显，压痛，右手第一二掌骨可见一血肿，皮肤完整，活动受限。感觉未见明显异常，末梢循环可，桡、尺动脉搏动有力;生理反射正常存在，病理反射未引出。右手正斜位X线片示:全腕掌关节脱位(未见关节间隙)，第一掌骨ＲolandoⅠ型骨折，大多角骨粉碎性骨折。进一步行腕关节CT扫描+三维重建示:钩骨背侧撕脱性骨折;第三、四掌骨撕脱性骨折(图1)。入院当日行急诊手术，在臂丛麻醉下右手腕骨骨折、脱位切开复位固定术:去除大多角骨粉碎性骨片，第一掌指关节间隙采用肌腱移植填塞术。将小多角骨与头骨复位并从桡侧向尺侧横向固定，

诊断处理

第2～4腕掌关节闭合复位、经皮穿针穿关节固定;第一掌骨基底部骨折用两枚螺钉固定(术中发现拇长展肌止点撕脱性骨折，外加1枚螺钉固定)，缝合皮肤，前臂石膏托加固。术后5周去除跨掌指关节克氏针，术后8周随访取出头骨、小多角骨克氏针，随后进行功能锻炼。术后1年随访，手部功能恢复良好，

随访讨论

第一掌骨基底部骨折合并全腕掌关节脱位，临床极为罕见。腕掌关节同时脱位多见于多发伤，如道路交通事故导致的高能量损伤，多伴有颅脑创伤或胸腹脏器伤。由于全腕掌关节脱位后肿胀明显，常常会掩盖脱位畸形;或是多发伤，治疗重点放在威胁生命的脏器伤上，而忽视腕掌关节脱位的诊治。腕掌关节解剖结构复杂，掌骨基底连接紧密，远排腕骨形状不规则。第一腕掌关节活动度最大，大多角骨前面呈鞍状，与第一掌骨基部相连形成鞍状关节。第二腕掌关节与小多角骨相关节，侧面与大多角骨尺侧面、第三掌骨桡侧毗邻。第三腕掌关节由第三掌骨基底与头骨远端构成;第四、五掌骨共同与钩骨构成关节，第四掌骨基底还与第三掌骨尺侧毗邻，有韧带加固，第四、五掌指关节分别有一定的活动度，为5°～10°，10°～15°。