肛瘘，肛周脓肿 -医联

主诉病史

【一般资料】男性,64岁岁,农民【主诉】肛周疼痛7天【现病史】患者于2018年8月14日无明显诱因出现肛周疼痛，坐时疼痛加重，无发热，当地诊所外用药物口服止痛药，效果不佳，伴发热，为进一步治疗入我科，发病来精神好，大小便正常。【既往史】既往史：患者平素体健。否认“肝炎”、“结核”病史。无食物、过敏史。无输血手术史。1年前不明原因血小板减少。

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。肛门截石位5点处皮肤肿胀压痛，波动感明显，周围肿胀重，穿刺抽出脓液，肛门指检肛门后位压痈。【辅助检查】心电图未见异常。肛周彩超提示肛周脓肿。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.肛裂：肛裂是齿状线以下川管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。方向与肛管纵轴平行，长0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青、中年人，绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在正前中线上，侧方出现肛裂极少。若侧方也出现肛裂应想到肠道炎性疾病或肿瘤的可能。2.痔：痔是最常见的肛门良性疾病。肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔；齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔；内痔通过丰富的静脉从吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。3.胚管及肛周恶性肿瘤：较少见，占全部结直肠癌的2%~5%。肛管癌是指发生在齿状线上方1.5cm处至肛缘的恶性肿瘤。肛周癌是指发生在肛缘外，以肛门为中心、直径约为6cm的圆形区内的恶性肿瘤。【诊治经过】 1、化验血常规、尿常规、胸片、肝功能等。2、给抗感染、补液、完善检查，手术行脓肿切开引流肛瘘根治术。

随访讨论

【分析总结】患者有明显的肛周疼痛，肿胀，入院后肛门指诊，穿刺抽出脓液确诊合并肛周脓肿，完善术前检查后做肛瘘根治手术，，术后嘱咐饮食调理，多饮水预防大便干燥，减少体力活，减轻肛门压力，戒除烟酒。提肛训练，忌辛辣刺激，温水坐浴。