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肛周脓肿
主诉 病史
【一般资料】 女性,46岁,农民 【主诉】 发热，肛周疼痛不适10余天 【现病史】 约10天前，患者无明显诱因出现发热，体温达到39.6℃，伴有肛周疼痛，排便疼痛不适感，当时无大便出血，无咳嗽，气短症状，当地卫生室以为是受凉感冒引起的发热，经输液治疗后症状无好转，为进一步诊治来我院就诊，门诊化验血常规WBC16.8万，中性粒细胞87.6%，检查后以“混合痔，肛周脓肿”收住院，发病以来饮食睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。 【既往史】 既往有痔疮病史30余年。
查体 辅查
【查体】 T:39.2℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:120/75/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，外生殖器发育正常，肛门3点及8点处可见痔疮突出，8点处局部肿胀，肤温高，压痛阳性，脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。 【辅助检查】 血常规：WBC16.8万；中性粒细胞比87.6%。
诊断 处理
【初步诊断】 1混合痔2肛周脓肿 【鉴别诊断】 痔疮性血栓栓塞：肛周疼痛，痔疮处可出现肿胀，一般不出现发热，局部超声检查可发现血流受阻 【诊治经过】 入院后给予抗感染退热，硬外麻醉下行肛周脓肿切开引流术，术中流出大量暗绿色恶臭脓液，用盐水加双氧水冲洗脓腔，手指分离脓腔后防止纱布引流条引流，术后左氧氟沙星联合替硝唑抗感染，七叶皂苷钠消肿等治疗。
随访 讨论
【分析总结】 此患者发热，肛周疼痛症状，当地卫生室以为感冒，输液后无好转，入院化验血常规提示细菌性感染，查体发现肛周红肿，术中流出大量恶臭脓液，支持肛周脓肿诊断，清理脓腔后放置纱布引流条，并给予抗感染，消肿等治疗
发布于 18-11-13 17:03
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