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肛乳头瘤
主诉 病史
【一般资料】 女性,46岁 【主诉】 大便时候肛内物脱出，需手助缓两年。 【现病史】 患者于两年前无明显原因出现大便时候肛内物脱出，需手推入肛门内，无明显疼痛，无大便出血，无里急后重，无粘液脓血便，无腹痛、腹泻，无头痛、发热，未正规诊治，偶尔有大便出鲜血的情况，近来肿物有增大的情况，为求进一步治疗，来我院，门诊查以“肛乳头瘤，肛裂”收入院，发病来神志清，精神可，夜眠差，饮食二便可，体重较前无明显变化。 【既往史】 平素体健，无重大外伤手术史，否认心脏病史以及糖尿病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认药物过敏史，预防接种随社会进行。
查体 辅查
【查体】 T:36.2℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/69/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神可，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染皮疹以及出血点，瘀斑。浅表淋巴结未及，头颅无畸形，睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，耳鼻无畸形以及异常分泌物，唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，甲状腺未及，气管居中，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，外生殖器正常，肛门检查见辅助检查，脊柱四肢无畸形，神经系统查，生理反射存在，病理反射未引出。 【辅助检查】 肛门视诊：肛门居中，肛缘无明显异常。肛门指诊：肛门括约肌弹性可，6以肛管触痛阳性，肛内可及约1*2厘米大小质韧带蒂肿物，活动良好，退指无血染。肛门镜检：6点肛管可见一放射状裂口，少许渗血，可见6点肛乳头肥大约1*2厘米大小，色灰白，表现光滑，带细蒂。
诊断 处理
【初步诊断】 1、肛乳头瘤2、肛裂 【鉴别诊断】 诊断明确，无需鉴别。 【诊治经过】 入院后完善术前常规检查，无手术禁忌症，于当日行“肛乳头瘤切除术+扩肛术”术后给予“肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术”。术后给予抗生素应用（生理盐水250ML+林可霉素1.6甲硝唑注射液250ML）三日，便后温盐水坐浴，局部用马应龙痔疮软膏应用。住院三日出院。
随访 讨论
【分析总结】 肛乳头瘤多见于长期便秘或者腹泻患者，多由于局部受到炎症刺激或者大便摩擦时间久导致的增生，治疗方法以手术切除为主，也是最为有效的方法。肛裂的扩肛治疗可以替代手术切断内括约肌部分，效果好，痛苦小。
发布于 18-11-15 08:28
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