孕期低蛋白血症所致双下肢水肿-医联

主诉病史

【主诉】停经38+6周，规则腹痛伴无法行走2小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年3月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动，唐氏三联筛查未查。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，患者因过度肥胖无法行走，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加11公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体辅查

【查体】T:37.0℃ ,P:75次/分,R:22次/分,BP:138/70/mmhg。双下肢严重水肿，宫高34cm，腹围116cm，估计胎儿大小3800g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置前，宫颈消退100%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎盘位于前壁，厚36mm，成熟度I+度，胎儿生物物理评分8分。

诊断处理

【临床诊断】1.孕1产1宫内妊娠38+4周单活婴2.低蛋白血症【诊治经过】患者入院完善相关产前检查，按压患者双下肢，出现凹陷，结合患者病史，患者既往血压不高，尿蛋白阴性，行肝功能检查白蛋白及白蛋白/球蛋白比例下降，考虑患者为低蛋白血症，患者无法正常阴道试产，建议行剖宫产终止妊娠，剖宫产一活婴，术程顺利，患者出血少，产后给予患者输注人白蛋白，并减少补液量，患者5天后双下肢水肿有所好转，可以在别人帮扶下下床稍活动，考虑患者无血栓形成，再观察两天后给予出院。