主诉 病史

【一般资料】男性,2岁【主诉】发现语言表达能力差1个月【现病史】近1个月来该患儿刚刚会说“妈妈”，能数数1-10，懂得头戴帽脚穿鞋，会“欢迎、谢谢、再见”等手势语，会模仿打电话，但与他人目光对视时间较短，注意力不集中，偶尔听指令寻亲，今为求进一步系统治疗来我院，门诊以“表达性语言障碍”为诊断收入院。【既往史】该患儿无外伤及输血史，无食物及药物过敏史，疫苗按时接种。【查体】T:36.8℃,P:110次/分,R:20次/分,BP://mmhg。发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软。专科检查：大运动：翻身、坐、爬及独走，不会跑，不会双腿蹦，不会单腿站，不会单腿跳，双手能用勺子吃饭，不会拿筷子，会拿笔乱画，会说“妈妈、爸爸、奶奶、数数1-10”等话，叫名字偶尔反应，懂得头戴帽脚穿鞋，会模仿打电话，但与他人目光对视时间较短，注意力不集中，偶尔听指令寻亲，会“欢迎、谢谢、再见”等手势语。【辅助检查】脑电图：正常脑电图。头磁共振：未见异常。比奈测验：69分。贝利测验：语言《50（17.7月），运动：56分（19.3月）。GESELL发育量表：发育商：45.09分，相当于12.15月水平。【初步诊断】表达性语言障碍【鉴别诊断】小儿脑积水（又称儿童脑积水）的症状随患儿的发病年龄变化而变化，主要表现为烦躁、发育迟缓、头痛呕吐、嗜睡、癫痫等，体征有头围增大、囟门张力高、上视困难、视乳头水肿和外展神经麻痹等。【诊治经过】语言治疗、作业疗法感觉统合、音乐游戏及针灸治疗。【临床诊断】表达性语言障碍【分析总结】该患儿经过1个半月的治疗，现能说整首唐诗，可数数1-30，能说出常见的图片名称，但是不能把图片和实物联系在一起，语言的理解能力较低。