孕足月，妊娠期糖尿病-医联

主诉病史

【一般资料】女性,28岁岁,职员【主诉】一胎孕足月头位，待产【现病史】平素月经5/30天，末次月经2017-12-11，预产期2018-09-17，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验:5.1-6.5-10.7mmol/L，诊断为“妊娠期糖尿病”，嘱饮食控制，未规律监测空腹及餐后2小时血糖，无多饮、多食、多尿等症状，甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，偶有下腹坠，未见红，未破水入院。孕期体重增加16kg。【既往史】既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:99次/分,R:20次/分,BP:111/79/mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，宫高33cm，腹围103cm，宫体无压痛，偶有宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。阴道检查：骨盆无异常，宫颈管长2.0cm，居中，质中，不容受，先露头，S-2，估计胎儿大小3300g。【辅助检查】 B超：单活胎头位

诊断处理

【初步诊断】 1.孕41周第一胎头位先兆临产2.妊娠期糖尿病【鉴别诊断】 1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。3.糖尿病合并妊娠：患者否认孕前糖尿病史，孕期糖耐量试验:5.1-6.5-10.7mmol/L可鉴别。【诊治经过】给予产科护理常规，二级护理，糖尿病饮食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动及宫缩等情况

随访讨论

【分析总结】现孕41周，宜尽早终止妊娠。根据骨盆及胎儿大小情况，可阴道试产，试产过程中若出现产程异常，羊水污染、胎儿窘迫等风险，必要时需阴道助产或剖宫产。另有产后出血、羊水栓塞风险，新生儿畸形不除外。另糖尿病合并妊娠，住院期间血糖波动，低血糖，酮症酸中毒等可能，新生儿低血糖，新生儿呼吸窘迫综合征，必要时需住儿科，费用高。现宫颈条件不成熟，可给予米索前列醇药物引产，药物引产过程中可能发生药物过敏、腹泻、发热，宫缩过强、过频、强直宫缩，急产、软产道裂伤、子宫破裂、胎儿窘迫等可能。患者及家属表示理解并要求药物引产，阴道试产。注意监测胎心、胎动及宫缩情况。