孕12+周药物流产-医联

主诉病史

【一般资料】女性,27岁【主诉】停经12+周，入院要求引产【现病史】中年女患者。患者平素月经规律，末次月经2018-8-8。26/10查彩超：宫内妊娠约11+周，可见胎心搏动。患者现孕12+周，无腹痛腰酸、阴道流血等不适，因个人因素要求入院引产，门诊拟“早期引产”收入院。入院症见：患者神清，精神可，无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹痛腰酸，无阴道流血、流液等不适。纳眠可，二便调。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:76次/分,R:13次/分,BP:128/89/mmhg。腹部软，无压痛，反跳痛，心肺听诊未及异常，未行阴道检查。【辅助检查】血型：O型，Rh(+)型，尿组合：隐血3+。感染四项：HBsAg（+）、anti-HIV(-)、anti-HCV(-)、TP-Ab（-）。白带常规、血分析、凝血四项未见明显异常。24/10心电图：正常心电图。26/10妇科彩超：宫内妊娠约11+周，可见胎心搏动。

诊断处理

【初步诊断】 1.早期人工流产2.乙肝表面抗原携带者【鉴别诊断】诊断明确，无鉴别诊断【诊治经过】患者目前无不适，予以米非司酮片终止妊娠，米非司酮2#bid，共用量200mg，于第三天行米索前列醇3片口服，密切观察患者阴道出血情况，患者于下午1点排出妊娠组织物，胎儿形态可见，阴道流血少，15分钟后胎盘仍未排出，给予宫缩素肌注，后仍未排出胎盘组织物，给予送产房观察，后患者于13点50分排出胎盘组织物，胎盘基本完整，胎膜基本完整，患者诉阴道流血少，无明显腹痛，无头晕乏力。查体：生命征平稳，腹软，无明显压痛反跳痛。宫底位于耻骨联合上两横指，阴道流血少，无异味。明日复查血分析无明显异常。继续抗感染促宫缩治疗。后患者情况可，阴道流血明显减少，给予出院。

随访讨论

【分析总结】 1.此孕妇12+周,要求引产，此时需要先检查是否为胎儿存活，对此病例来说在胎儿存活下进行引产，一般12+周选择药物引产，当前药物引产的适应症放宽的很广，整个孕期都在使用。2.一般使用药物引产最常用的药物为米非司酮+米索前列醇，大多数孕妇会在服用米索后出现腹痛加重，随后排除组织物，若阴道流血不多，可以使用一般的缩宫素即可。3.对于排除的组织物，在此病例中，孕妇拒绝送病理检查，尸体检查的，按照医学常规，都是建议孕妇送相关检查，明确原因，对于不想怀孕的病人需要告知引产后积极避孕为好。