膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折-医联

主诉病史

【一般资料】男性,20岁,学生【主诉】外伤致左膝关节疼痛、肿胀、活动受限9天【现病史】 9天前外伤致左膝关节疼痛、肿胀、活动受限，站立、行走困难，就诊于当地医院，给予局部理疗等对症治疗，治疗后疼痛稍缓解，肿胀稍减轻。为进一步治疗，今至我院求治。门诊经检查后以“左膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。【既往史】平素体健，无肝炎、结核等传染病史，无其它外伤、手术史，无输血、中毒史，无明确药物过敏史，随社会预防接种。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:72次/分,R:19次/分,BP:130/70/mmhg。轮椅推入病房，自主体位，查体合作。左侧股四头肌未见明显萎缩，左膝关节肿胀，局部皮温正常，浮髌试验（+），积液诱发试验（+），髌骨研磨试验（-），伸膝抗阻痛（+），髌骨活动度正常，恐惧试验（-），髌尖无压痛，脂肪垫挤压试验（-），过伸痛（+），过屈痛（+），胫骨结节压痛（-），内侧关节间隙压痛（-），外侧关节间隙压痛（-），麦氏症(+)，内翻应力试验（+），外翻应力试验（+），前抽屉试验（-），lachman试验（-），反向lachman试验（+），后抽屉试验（+），左侧胫骨结节下陷试验（+），轴移试验（-），左膝关节活动度10°-100°，末梢血运好。【辅助检查】左膝关节正侧位片提示：左膝胫骨髁间嵴骨质断裂，骨折线后移、骨折线锐利。MRI：胫骨髁间嵴骨质断裂左膝关节半月板异常信号

诊断处理

【初步诊断】 1、左膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折；2、左膝关节半月板损伤；【鉴别诊断】 1、与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。2、半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。3、膝关节前交叉韧带损伤：急性扭伤病史，关节积液，行走不稳，后抽屉试验及Lachman试验阳性。【诊治经过】完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在腰硬联合麻醉下行“左膝关节镜诊疗、后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定术”，术后给予抗生素预防感染、心理疏导、康复功能锻炼治疗。患者经治疗好转出院。

随访讨论

【分析总结】病人为青年男性左膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，膝关节疼痛症状重，行走不稳，严重影响日常生活，保守治疗效果不佳，膝关节疼痛症状不能缓解。行关节镜下骨折止点内固定术，术后康复功能锻炼。缓解症状，改善功能，早期功能锻炼，预后良好。术后抗感染、康复锻炼等处理。嘱咐患者注意休息，如有不适应及时门诊随诊治疗。