右桡骨远端骨折-医联

主诉病史

【一般资料】女性,60岁, 【主诉】外伤后右腕肿痛、活动受限7小时余【现病史】患者自诉约7小时前在家不慎摔伤右腕部，伤后感右腕部肿痛伴活动受限，遂我院就诊，摄片示：右桡骨远端骨折。为求进一步治疗，门诊拟"左桡骨远端骨折"收入院。【既往史】既往体健，有高血压病史，未行正规治疗，否认"糖尿病"史，否认"乙肝"、"结核"史，否认重大外伤史及手术史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:138/85/mmhg。发育正常，营养中等，神情语利，被动体位，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况：右腕部肿胀、畸形，压痛（+），可触及骨擦感，右腕惧动，右腕部血运、感觉好。【辅助检查】右腕X线：右桡骨远端骨折。心电图：正常心电图。血细胞分析+超敏C反应蛋白:NEUT#7.4810^9/L↑、NEUT%87.10%↑、LYMPH%10.70%↓、MONO%1.90%↓、EO%0.30%↓，大生化:ALB51.0g/L↑、GLU28.37mmol/L↑、CREA47.3umol/L↓、TCHO5.63mmol/L↑、LDL-C3.74mmol/L↑、APOB1.32g/L↑、A/B0.86↓

诊断处理

【初步诊断】右桡骨远端骨折【鉴别诊断】与软组织损伤及关节脱位相鉴别，软组织伤局部有肿胀、疼痛，但局部无异常活动及骨擦感，X线片示骨质无异常。关节脱位有明显畸形、弹性固定现象，X线可明确诊断，本患者右腕部肿胀、畸形，压痛（+），可触及骨擦感，右腕惧动，右腕部血运、感觉好。右腕X线：右桡骨远端骨折。较容易与软组织损伤及关节脱位鉴别。【诊治经过】抗炎支持、活血化瘀、消肿止痛等对症治疗；排除手术禁忌，行右桡骨远端骨折切开固定手术治疗后好转出院。

随访讨论

【分析总结】患者为右桡骨远端骨折，目前骨折断端移位明显，排除手术禁忌后需行切开复位内固定术。此病手术治疗效果好。