左桡骨远端骨折-医联

主诉病史

【一般资料】女性,77岁, 【主诉】外伤后左腕肿痛、活动受限1天【现病史】患者自诉1天前不慎摔伤左腕部，伤后感左腕部肿痛伴活动受限，当时未予重视，后症状加重，遂至我院就诊，门诊摄片示：左桡骨远端骨折。为求进一步治疗，门诊拟"左桡骨远端粉碎性骨折"收入院。【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:70次/分,R:22次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神情语利，被动体位，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况：左腕部肿胀、畸形，压痛（+），可触及骨擦感，左腕惧动，左腕部血运、感觉好。【辅助检查】左腕X线：左桡骨远端骨折

诊断处理

【初步诊断】左桡骨远端粉碎性骨折伴下尺桡关节脱位【鉴别诊断】与软组织损伤相鉴别，软组织伤局部有肿胀、疼痛，但局部无异常活动及骨擦感，X线片示骨质无异常。本患者左腕部肿胀、畸形，压痛（+），可触及骨擦感，左腕惧动，左腕部血运、感觉好。X线片示：左桡骨远端骨折。较容易与软组织损伤鉴别。【诊治经过】抗炎支持、活血化瘀、消肿止痛等对症治疗,及左桡骨远端骨折切口固定术后好转出院

随访讨论

【分析总结】患者为左桡骨远端粉碎性骨折伴下尺桡关节脱位，现患处肿胀明显，待肿胀消除后行手术治疗；该病手术治疗效果好