右基底节区脑出血突发左侧肢体无力-医联

主诉病史

【一般资料】男性,54岁,农民【主诉】突发左侧肢体无力10小时入院【现病史】患者缘于10小时前无明显诱因突发左侧肢体无力，无意识不清，无肢体抽搐，急送当地医院，行头颅CT示右基底节区脑出血，后患者出现恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，给予输液保守治疗，具体不详，病情未见好转，为求进一步治疗而来我院【既往史】既往高血压病史25年，冠心病病史20年，过敏性鼻炎6年，痔疮切除术后2年

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:64次/分,R:19次/分,BP:199/116/mmhg。患者神清语利；双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏；颈软无抵抗，心肺腹未见明显异常，四肢肌张力不高，左侧肢体肌力O级，右侧肢体肌力V级，双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征阳性，克尼格征阴性。【辅助检查】头颅CT示右基底节区脑出血

诊断处理

【初步诊断】右基底节区脑出血，高血压3级很高危，冠心病【鉴别诊断】与胶质瘤及脑梗塞相鉴别【诊治经过】急症收入病房，予神经外科I级护理，心电、血氧检测，输液保守治疗，密切观察患者病情变化

随访讨论

【分析总结】检测血压，规律口服降压药，给予患者甘露醇脱水，雷贝拉唑保护胃粘膜，奥拉西坦、小牛血清去蛋白营养神经治疗，定期复查头颅CT