高血压合并腔隙性脑梗塞-医联

主诉病史

【主诉】间断性头昏头晕10余年，加重1周【现病史】约10年前，患者无明显诱因出现头昏、头晕、头痛、恶心等症状，当时无发热、呕吐、视物旋转、眼前发黑、耳鸣等症状，当地医院测血压达200mmHg，经降压治疗后症状好转，之后间断服用各类型降压药物治疗，症状控制差。1周前，患者上述症状加重，经口服降压药氨氯地平后，症状无明显缓解，为诊治，来我院就诊，门诊测血压210/140mmHg，以“高血压3级”收住院，发病以来，饮食，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。【既往史】既往有高血压病史10余年。家族有高血压遗传病史，其父母，姊妹，姐弟均有不同程度高血压。

查体辅查

【查体】T:36.4℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:210/140/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约4cm，叩诊心界向左下扩大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全服无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。【辅助检查】头颅CT检查：1考虑右侧侧脑室旁腔梗，2双侧侧脑室旁白质脱髓鞘改变

诊断处理

【临床诊断】1 高血压3级（很高危组），2腔隙性脑梗塞【诊治经过】入院后给予甘露醇脱水，利尿，吸氧，氨氯地平联合厄贝沙坦口服，入院3天后血压下降到160/100mmHg，给予加阿司匹林、辛伐他汀口服，静脉输丹参川芎嗪，脑蛋白水解物治疗