腹股沟嵌顿疝-医联

主诉病史

【一般资料】男77岁【主诉】突发左下腹绞痛三小时【现病史】患者自诉于三小时前大便后感左下腹疼痛，当时不伴恶心呕吐黑便等症，卧床休息后无缓解，左下腹疼痛加重，伴头晕恶心呕吐，于当地就诊，诊断为左腹股沟崁顿疝，予以止痛及对症治疗后无好转，遂转入我院，经门诊检查后以”左侧腹股沟崁顿疝“收住入院，入院时患者神清，精神差，痛苦面容。【既往史】三年前因中风于我院住院治疗，当时诊断为脑梗塞、冠心病、高血压及膀胱结石，出院后长期服用硝苯地平缓释片，控制血压，长期服用止疼药物，现已停药一年余。否认糖尿病史，否认肝炎等传染病史

查体辅查

【查体】 T38.5℃P81次/分R20次/分BP145/80mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳头区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中,咽部无充血，扁桃体无肿大，鼻部无畸形，鼻翼无煽动，颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张,气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸动度正常，肋间隙正常，触诊语颤无异常,双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心率81次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及,墨菲氏征（-）未触及肿块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。阴囊肿胀，皮肤色泽较红，左侧睾丸及附睾明显肿大，质地稍硬，边界清楚，有明显触痛，活动度尚可，右侧睾丸及附睾正常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在，四肢活动受限，肌力、肌张力较差，生理反射正常存在，病理反射未引出。【辅助检查】血常规，胸片，心电图无异常

诊断处理

【初步诊断】 1.左侧腹股沟嵌顿疝2.肠梗阻3.中风后遗症4.膀胱结石5.糖尿病【鉴别诊断】腹股沟疝需要睾丸炎相鉴别，腹股沟疝一般有咳嗽、下蹲等腹压增高诱因，伴放射痛，在阴囊可触及除睾丸外的肿块，体格检查可鉴别诊断。【诊疗经过】患者入院后完善辅检，后再连硬外麻醉下行左斜疝修补术，术后给予抗感染，对症治疗。【临床诊断】 1.左侧腹股沟嵌顿疝2.肠梗阻3.中风后遗症4.膀胱结石5.糖尿病

随访讨论

【病例分析】嵌顿性疝疝气病：顾名思义，嵌顿性疝疝气病是指在腹内压力突然增高的情况下，大量的疝内容物（主要为肠管）通过疝环，经疝囊颈进入疝囊。同时，又因疝环或疝囊颈的收缩，使疝出的内容物不能回纳至腹腔内，处于嵌顿状态。嵌顿性疝又称为箝闭性疝，是一种后果比较严重的腹外疝，必须及时治疗及处理