女，41岁，右下腹痛1月，加重1周-医联

主诉病史

患者女性，41岁，因“右下腹痛1月，加重1周”于2014-06-15入院。入院前1个月患者无明显诱因出现右下腹痛、腹胀伴腹泻，每日排便2～3次，为黄色糊状便，无黏液脓血，无里急后重。无发热、恶心呕吐，无皮肤、巩膜黄染，无进行性消痩。入院前1周症状加重，为进一步诊治而收住入院。既往史：“卵巢囊肿”史，已手术切除10余年；“乙型肝炎”病史10余年。

查体辅查

入院查体：体温36.8℃，脉搏68次/min，呼吸18次/min，血压112/74mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型和蠕动波，腹软，右下腹触及一大小约2cm的包块，质中，活动度可，有压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。双下肢无水肿。血常规、血生化、血淀粉酶均在正常范围内，CRP 33mg/L，粪常规：未见寄生虫卵，粪隐血：2+，AFP、CEA、CA125、CA19-9等肿瘤标记物均无异常。腹部CT平扫：升结肠和回盲部管壁增厚，周围渗出性改变（图1），并见多发淋巴结，提示占位性病变。

诊断处理

综合患者临床表现和影像学、内镜、病理检查结果，并与有类似内镜表现的炎症性肠病和结肠肿瘤鉴别后，考虑为EC；右下腹包块考虑为水肿闭塞的盲肠。予泼尼松片30mg qd口服，3d后患者腹痛明显好转，复查粪隐血阴性。治疗10d后复查结肠镜示盲肠水肿消退，升结肠病变处仍有明显水肿。病变处病理检查结果：黏膜中度慢性炎伴水肿，局灶区域见嗜酸性粒细胞（图3B）。出院后随访2周，患者腹痛症状未复发，右下腹包块缩小。

随访讨论

EGE是一种少见的、以大量嗜酸性粒细胞浸润为特征的胃肠道炎症性病变，其病因尚不明确，可能与食物过敏有关，属于变应性疾病，T细胞活化、IgE、白细胞介素-5（IL-5）、嗜酸细胞活化趋化因子（eotaxin，即CCL-11）等参与其发病过程。EGE病变可累及全胃肠道的一处或多处，婴幼儿和成人均可发病，临床表现缺乏特异性，包括腹痛、体质量下降、呕吐、腹泻等，主要取决于病变累及部位、层次和范围。根据病变侵犯层次，EGE可分为黏膜型、肌层型和浆膜型三种类型；如根据病变累及部位，则可分为嗜酸粒细胞性食管炎、胃肠炎和结肠炎。较之食管炎和结肠炎，临床上胃肠炎较为多见，据报道约26%～81%的EGE患者病变累及胃部，28%～100%的患者为小肠受累。EC属于EGE的少见类型，最近30年方对此型病变有一定认识，病例报道迄今尚少。本例患者经全胃肠道检查证实病变局限于近端结肠，诊断为EC。 EC病变可分布于结肠某一节段或累及全结肠，临床表现主要取决于病变侵犯层次：黏膜型可表现为吸收不良、腹泻、消化道出血、蛋白丢失性肠病；肌层型引起肠壁增厚，可致肠梗阻；浆膜型甚为少见，主要表现为腹胀、腹水。内镜表现缺乏特异性，受累肠段可表现为片状充血、红斑、糜烂，亦可呈水肿隆起或表浅溃疡。病变组织病理检查是确诊的关键，典型病理表现为大量嗜酸性粒细胞（至少5个高倍视野＞30/HPF）浸润于黏膜固有层甚至黏膜肌层、黏膜下层和肌层，可见嗜酸性粒细胞脱颗粒现象，有时可见隐窝脓肿和淋巴结肿大。