女，21岁，间断腹泻、腹痛、发热半个月-医联

主诉病史

患者女，21岁，因“间断腹泻、腹痛、发热半个月”于2014年11月8日入院。患者半个月前无明显诱因出现腹泻，4～8次/d，为稀便或水样便，伴左中上腹和下腹部间歇性痉挛性疼痛，便后无明显缓解，伴低热，体温38℃左右，自服“盐酸小檗碱片、头孢呋辛胶囊”，效果不佳，遂来我院就诊，门诊以“急性肠炎”收治入院。患者2010年7月因“慢性肾功能不全尿毒症期”在我院泌尿外科行同种异体肾移植术，术后恢复顺利，出院后长期口服吗替麦考酚酯胶囊750mg bid、他克莫司胶囊1mg bid、甲泼尼龙4mg qd抗排异治疗。

查体辅查

患者自发病半月来厌食，精神、睡眠差，体重减轻约5kg。入院查体：体温38℃，脉搏88次/min，呼吸16次/min，血压100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。体重44.5kg，消瘦，全身皮肤、黏膜干燥，心肺未见明显异常。腹凹陷，左中上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，全腹未触及包块，腹水征阴性，叩诊呈鼓音，肠鸣音8～10次/min。入院查血常规WBC 4.42×109/L，RBC 3.39×1012/L，Hb 100g/L，PLT 264×109/L；ESR 26mm/h；CRP 19mg/L；巨细胞病毒抗体（-），粪常规（-），粪隐血（-）。

诊断处理

综合患者临床表现、结肠镜和病理检查结果，诊断为溃疡性结肠炎（UC）。给予美沙拉秦1g qid，泼尼松40mg qd口服。治疗2个月后，患者腹泻频率减至1～2次/d，无腹痛症状。患者目前仍在随访中。

随访讨论

腹泻是肾移植术后的常见并发症，发生率高达12%，80%的患者可确定腹泻病因。细菌、真菌、病毒、寄生虫感染是最常见病因（占41.5%），其次与免疫抑制剂治疗有关（占34%）。66.7%的患者腹泻出现在肾移植术6个月后，其中14%的患者发展成为慢性腹泻。几乎所有免疫抑制剂均可导致腹泻，腹泻程度与免疫抑制剂种类相关。研究显示，麦考酚酸莫酯（MMF）引起腹泻的概率较硫唑嘌呤高。他克莫司引起腹泻的概率是环孢素A的两倍。免疫抑制剂联合应用对腹泻的发生具有协同效应，可加重腹泻程度，但不同药物联合应用引起腹泻的概率不同。如MMF与他克莫司联合应用相比MMF与环孢素A联合应用，虽然急性排斥反应率显著减少，但腹泻发生率却显著增加。同样，MMF与西罗莫司联合应用相比MMF与环孢素A联合应用，腹泻的发生率增加三倍。此外，肾移植术后发生腹泻的其他原因包括抗菌药物的应用、营养吸收障碍、胃肠动力改变等。