主诉 病史

患者：男，43岁。BMI：22主诉：确诊直肠癌4月余，新辅助放化疗后5周现病史：4月余前因便血、大便变细，在外院确诊为直肠腺癌。为求进一步诊治来我院，行盆腔MRI示：直肠中下段癌，直肠精囊脂肪间隙模糊，考虑受累。行术前新辅助放化疗（XELOX方案化疗2个周期，同期应用10MV-X线行盆腔调强放疗，DT5000cGy/25f），过程顺利。为求手术来我科。既往史无特殊。既往：高血压病史12年。 

查体 辅查

查体：心肺查体未见明显阳性体征。直肠指诊膝胸位距肛缘5cm，4-5点方向可触及大小约2×2c㎡肿块，质硬固定。退出指套有血迹。

诊断 处理

诊断：直肠癌（cT3NxM0） 贫血（轻度）拟行:腹腔镜辅助直肠癌根治术

随访 讨论

讨论：近年来针对晚期结直肠癌的靶向治疗取得了巨大进展。针对表皮生长因子受体（EGFR）西妥昔单抗和帕尼单抗、针对血管内皮生长因子受体的单克隆抗体贝伐单抗、阿柏西普和蛋白激酶抑制剂瑞戈非尼等的出现，给晚期结直肠癌患者带来了明显的生存获益，显著提高了临床疗效。其中西妥昔单抗和帕尼单抗一般作为联合治疗的一部分用于 RAS 无突变（野生型）的患者。在应用西妥昔单抗治疗晚期结直肠癌的研究中缓解率为 28.85%。贝伐单抗联合 IFL 方案（伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）治疗进展期结直肠癌的有效率可达40%。在 Van Cutsem 等使用西妥昔单抗联合伊立替康的随机对照试验中，手术可切除率较传统方案提高两倍以上。NCCN 指南 2011 版中明确指出贝伐单抗和西妥昔单抗可用于晚期及转移性结肠癌的一线化疗。