先心病患者支撑喉镜下声带新生物切除术的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】男性,37岁,工人【主诉】声嘶半年余【现病史】患者于半年前无明显诱因出现声嘶，伴咽喉不适，咽喉有痰，无发热，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无吞咽痛及吞咽困难。患者口服利嗓药（具体不详），效果欠佳，今来我院门诊，以"声带息肉"收入院。发病来，患者精神、食欲、体力、睡眠可，大小便正常。【既往史】 2005年有剖腹产史，否认药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:130/70/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心率76次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：左侧声带充血，双侧声带前中1/3交界处可见对称性突起，声带内收、外展运动正常。【辅助检查】门诊资料:电子喉镜（2018-09-10我院）示双侧声带息肉余结果见图片。

诊断处理

【初步诊断】声带新生物声带息肉（双）？【鉴别诊断】 1.喉癌患者声嘶，咽喉不适，检查见喉部不光滑新生物，可伴声带固定，病检可确诊。2.喉乳头状瘤患者声嘶，检查见喉部乳头状新生物，病检确诊，术后易复发。【诊治经过】 1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理，抗炎治疗；2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片3、择日手术。麻醉经过：术前检查发现先心病——房间隔缺损，建议武汉进一步检查，协和医院确诊房缺，做一系列检查，但是心功能正常，左向右分流，可以耐受麻醉。常规插管全麻下手术，诱导平稳（依托咪酯乳剂，顺苯，力月西，芬太尼），术中平顺（异丙酚瑞芬太尼泵注加七氟烷吸入复合麻醉），拔管后观察10min，不吸氧饱和度98%以上，返回病房交班，嘱继续给氧监测。密切观察。

随访讨论

【分析总结】合并先心病者，麻醉手术的风险主要取决于先心病的类型和心功能状态，对于单纯房（室）间隔缺损，心功能1级、2级或无心力衰竭史，一般手术麻醉无特殊困难和危险。若伴肺动脉高压者，手术死亡率高，除急症外，择期手术应该推迟。若伴轻度肺动脉狭窄，不是择期手术禁忌症，但重度肺动脉狭窄易发生急性右侧心衰，禁忌行择期手术。该患者平素活动后无心慌胸闷气短易疲劳咳嗽等症状，可以爬十楼，重体力劳动者，心功能1—2级，无心衰史，一般手术麻醉风险较低，可谨慎实施全麻。术中严密监测。